一位患糖尿病十年之久的患者,最近出現了反覆拉肚子的症狀,腹瀉程度輕重不一,且不伴有明顯腹痛,即使服用止瀉藥、消化藥、消炎藥,也無濟於事,而且在其飯量絲毫未減的情況下,身體日漸消瘦,這到底是怎麼回事?和糖尿病有關係嗎?
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在臨床中,糖尿病伴隨慢性腹瀉的病例不在少數,究其原因,血糖長期處於高水平的狀態下,會引起腸道微血管病變以及植物神經功能雜亂的情況,以間歇、頑固、無痛性腹瀉為一般症狀表現,夜間居多,中老年患者最為常見,呈現出和便秘交替出現的特點,大便檢查並未發現有特殊病症存在。
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對糖尿病患者而言,如果腹瀉症狀反覆出現,就需要引起高度重視了。相幹調查資料顯示,糖尿病患者中有腹瀉症狀出現者高達20%。血糖不穩定是造成糖尿病患者發生腹瀉的主要原因。部分糖尿病患者首發症狀是慢性腹瀉,其具有較強的迷惑性,很容易引起誤診或漏診,耽誤最佳治療時機。從本質上說,腹瀉屬於糖尿病的常見慢性並發症之一,如果血糖水平控制效果較差,就會導致胃腸功能雜亂,進而引起腹瀉。糖尿病腹瀉發病率並不高,大多數患者都不會注意。本病起病具有一定的隱匿性,病程周期長,治療難度大。
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糖尿病患者一般在發病 8 年後出現腹瀉症狀,但少數病例會在發病後的前2年出現腹瀉症狀。糖尿病出現腹瀉症狀後需要區別腹瀉的具體類型和病情性質。 對於消化不良導致的腹瀉,患者會出現惡心、厭食等症狀,且大便比較臭,此時服用一些促進消化的藥物可達到良好的治療效果。
對於食用細菌污染後的食物而導致的腹瀉,其往往發病急驟,大便呈現出水樣噴出的特點,一日大便數次,輸液兩天就會痊愈。但糖尿病性腹瀉是頑固性腹瀉的一種,病情嚴重者呈現出水樣特點,一日排便 10-20 次,但無腹痛症狀,進行大便常規化驗無任何炎症表現。
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出現腹瀉症狀後,首先需要對血糖水平進行良好控制,引起腹瀉的病因多且龐雜,偶爾出現一兩次拉肚的情況不能證明患者已經出現了腹瀉,但若是經常性的或間歇性的出現無緣無故的拉肚子的症狀,且沒有伴隨明顯的肚子疼表現,那就要謹慎對待了。腹瀉在老年糖尿病患者中較為常見,且夜間拉肚子的頻率相比於白天明顯增多,甚至還會有便秘交替的情況出現。如果有以上症狀出現,首要問題是將血糖控制在正常水平範圍內,並積極有效的調整緊張、焦慮等不良情緒,尤其是血糖控制效果依然未達標的情況下,必須高度重視和加強心理指導,避免情緒過於激動或過於憂慮導致腹瀉反反覆復,加重病情,防止患者生命安全受到威脅。
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叮囑患者即使沒有食欲,也要堅持吃飯。長期持續性的拉肚子會嚴重影響患者的食欲,為有效預防低血糖,需告知患者堅持飲食、飲水。若是腹瀉情況比較嚴重,可嚴格遵醫囑服用控制腹瀉、促進胃腸動力的藥物,以達到有效控制腹瀉,促進身體快速康復的目的。
除此之外,需要對血糖進行嚴密監測,合理應用和調整降糖藥物,及時補充B族維生素。B族維生素可有效改善患者的自主神經功能。症狀比較輕的患者可通過口服復合維生素B的方式進行改善,選擇薏米、牛肉等維生素B豐富的飲 食;症狀嚴重的患者需要進行對症治療,盡可能地有效控制病情發展。另外,要根據患者的病情需要,適量補充熱量,確定排便次數恢復正常以後,短期內
禁止纖維含量多的蔬菜或生拌菜,禁止吸煙酗酒,禁止辛辣刺激性食物以及堅硬 的果類。
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對於確診為糖尿病腹瀉的患者,需要做好如下防治措施:
(1)嚴密監測血糖水平變化:糖尿病患者維持血糖水平穩定至關重要,若是有腹瀉症狀出現,血糖調節失衡現象會愈發嚴重,必須對血糖變化進行嚴密觀察,間隔 3-4h 進行1次血糖監測。條件允許的情況下,間隔數小時對尿酮體進行1次監測;
(2)繼續降低血糖水平:糖尿病腹瀉患者繼續降糖很關鍵,切不可因為腹瀉症狀得到有效控制或停止後,就將平時服用的降糖藥物或注射的胰島素停用,必要的情況下還需要對劑量進行相應的調整;
(3)保證正常的飲食和營養攝入:腹瀉同其他病症一樣會影響患者的食欲,只有堅持正常飲食,保證營養均衡,才能有效預防和減少低血糖。可按照”少食多餐”的原則讓糖尿病腹瀉患者進食;
(4)及時進行對症治療:合併輕度感染性腹瀉在服用諾氧沙星或黃連素後即可痊愈,但若腹瀉症狀持續在6小時以上,間歇腹瀉同時伴隨多日高熱症狀可能將胰島素用量相應增加後,血糖依然在13mmol/L以上;口服降糖藥以後,餐前血糖依然在 13mmol/L 以上,且持續時間超過24h,就必須及時就醫。
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糖尿病腹瀉患者在選擇治療藥物時,需要注意以下事宜:
第一,對降糖藥物要正確選擇和使用,急性發作過程中首先胰島素進行治療,以保證血糖水平快速恢復至正常標準,隨著血糖值逐漸趨於正常,患者的腹瀉症狀也會相應的減輕,直至完全消失。
第二,正確、科學的服用鈣離子拮抗劑,其可促使腸壁細胞吸收鈉、氯、水的能力明顯增強,對糖尿病腹瀉症狀進行較好的改善,尤未適用的是糖尿病高血壓伴隨腹瀉症狀的患者。
第三,在醫生的指導下服用止瀉藥物,以更好的控制腹瀉症狀,並對胃腸動力進行有效改善。雖然甲硝唑、黃連素等藥物可對腸道細菌起到較好的抑制功效,但必須禁止濫用廣譜抗菌藥的行為。
第四,合理應用維生素 B1、B12 等神經營養劑,輔助性應用雙歧桿菌制劑、乳酸桿菌制劑或消化藥等,可進一步提高臨床治療效果。叮囑患者用藥期間,禁止隨意增加或減少用藥劑量,以免引起藥物不良反應,加大治療難度。
綜上所述,糖尿病並發症的影響極為嚴重,無論是任何因素引起的腹瀉都必須引起高度重視,切勿輕視,以免小病造成大的負面影響。
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>糖尿病患者需注意!若出現反覆腹瀉,一定要重視