梅毒「陽性」莫驚慌,細看指標就定心!

HAOYISHENG導語

人人擔心害怕的梅毒,到底怎麼分辨指標?

住院病人,尤其是手術科室的病人,無論男女老少,大部分都需要做梅毒相關指標的篩查檢驗,有時確實可以發現一些真正的梅毒患者,讓患者得到及時的治療,同時也有效防控了疾病的進一步傳染、擴散。

也有很多情況,梅毒檢查的指標出現了部分陽性,但實際上往往又不是真正的梅毒患者,這時往往會造成一場虛驚,有時甚至也會引起一些誤會。

這個時候千萬不要驚慌,還是需要做一下分析的。

為了讓大家心中有數,在此對梅毒的相關指標做一些簡單的解釋。

首先了解一下,梅毒化驗主要看什麼?

其實特簡單啊~主要就是下面1+1=2個指標啊

指標1:TPHA

刻骨銘心永久性「傷疤」指標:TPHA

TPHA即梅毒螺旋體血球凝集試驗(另外還有一種梅毒螺旋體顆粒凝集試驗,即TPPA,二者方法及意義均類似),是梅毒螺旋體抗原血清試驗,檢測的是梅毒螺旋體自身的抗體。

其特點是出現時間早、特異性高,一般假陽性發生率很低(少數自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血症、地方性螺旋體和疏螺旋體病造成假陽性以外)。

TPHA屬於確診試驗,陽性結果基本可確診。

TPHA的陽性結果一般將會一直保持(只有少數非常早期的治療可以轉陰)。所以感染了梅毒,TPHA基本就像個「傷疤」一樣跟著一輩子了。

(看看圖中哀怨的樹疤眼神)

指標2:RPR

煙雲善變暫時性面具」指標:RPR

RPR即快速血漿反應試驗,檢測的不是梅毒螺旋體自身的抗體,而是患者血清中產生的心磷脂抗體。

其特點是出現時間晚、敏感性高、特異性低,滴度與疾病活動度相關聯平行。

RPR主要用於梅毒的篩查、療效跟蹤。當梅毒治愈以後,RPR隨之可逐漸轉陰,所以我們稱之為暫時性的「面具」指標。

已經認識了「傷疤」、「面具」兩位主角,那麼拿到梅毒檢測報告單後,到底該怎麼判讀呢?

莫要著急,待我娓娓道來~~~

簡言之,看梅毒報告,無非就是看傷疤、面具兩兄弟陰、陽結果的排列組合遊戲而已啊。

見圖:

首先來看看雙陽(TPHA、RPR兩個指標都是陽性)和雙陰(TPHA、RPR兩個指標都是陰性)的情況:

總的來說,可以概括為:雙陽結果很不幸,雙陰結果很喜人

雙陽:雙陽的結果大家都知道,這意味著很不幸,可以確診梅毒了,這時候得詳細詢問病史、查體,明確病期,及時、足量進行驅梅治療。

雙陰:一般而言,雙陰的結果很喜人:沒有感染梅毒。

但是,化驗結果雙陰,是不是就代表絕對正常、可以高枕無憂了呢?

既然施主你這麼天真,那就乾脆再送你一幅真跡吧!

我說一般而言可能是正常的!凡事不絕對!凡事有特例!

比如,感染早期可能雙陰!即使是出現相對較早、特異性相對較高的TPHA,一般也要在感染後四周才能檢測得到。

門診經常碰到近期有過高危性行為者要求做梅毒化驗,這時候還是建議過段時間再查比較有意義哦。

接下來我們再來看看單陽(TPHA、RPR其中一個指標陽性)的情況:

1、RPR單陽

此時不必太過驚慌,懷孕、自身免疫性疾病(如紅斑狼瘡)、濫用藥物、淋巴瘤、感染性疾病(如瘧疾)、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗體綜合征等都會造成RPR生物學假陽性。

另外,假陽性還偏愛老年人,年齡越高,假陽性率越高,因此詳細詢問病史非常重要,切不可亂扣「帽子」。

2、TPHA單陽

主要有如下幾種情況:

第一種情況:患者既往得過梅毒,但是經過正規抗梅毒治療痊愈了;或者患者自己都不知道得了梅毒,碰巧可能有點感冒了、發燒了、肚子痛了,問了度娘胡亂吃了點抗生素,而梅毒螺旋體呢它本身又是種很「脆弱」的微生物,這樣歪打正著,一不小心「順便」被了結了。

第二種情況:患者近期剛剛被感染。前面提到過,梅毒螺旋體的自身抗體比心磷脂抗體出現的早,也就是說TPHA陽性結果會比RPR出現的早,這時候要詳細詢問病史,建議過一個月復查吧,如果RPR陽性了,那就得正規驅梅治療嘍。

第三種情況:抗體過多。有時已經出現臨床症狀,但RPR卻陰性,此時稀釋血清後再做血清試驗,則出現了陽性結果,此為「前帶現象」。究其原因,是血清中抗心磷脂抗體的數量較大,封閉了抗原抗體反應,抑制了陽性反應的出現。所以陰性結果也不可掉以輕心啊!

第四種情況:合併HIV感染,也會出現RPR暫時陰性的情況。

最後還有一個問題:梅毒患者正規治療了,RPR會一直陽性嗎?

答:有可能哦!

有些梅毒患者經正規驅梅毒治療和充分隨訪,RPR在一定時間內不轉陰,表現為持續低滴度的陽性,也不增加4倍,稱為血清固定

血清固定的原因:尚不完全清楚,通常認為與治療不足量、不規則、初治藥物種類、劑量、給藥途徑等有關。這些病人經過正規抗梅毒治療後,即使再予更多治療也不能使血清滴度降低。

血清固定是否會增加復發的風險、是否會使梅毒遷延至晚期、追加青黴素治療是否有益,對於這些問題目前尚無充足的循證學依據。早期診斷、及時規範的治療是防止血清固定的重要措施。

總結一下

梅毒也被稱為一個「偉大的模仿者」,其表現可以多種多樣。如果化驗結果有陽性的指標,一定要親自了解病史,看看有沒有相關的症狀、可疑的接觸史。如果發現黏膜區、生殖器區有一些潰瘍,皮膚、尤其是手掌、腳掌出現皮疹,那就要當心了。

記住,不管是什麼樣子的結果,化驗一定要結合臨床!化驗一定要結合臨床!化驗一定要結合臨床!

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