嬰兒剛出生7天,經歷兩遍全身「大換血」:都是黃疸惹的禍!

新生兒黃疸是一種常見的現象,表現為剛出生的嬰兒身上或臉上皮膚偏黃,主要是由嬰兒出生早期膽紅素生成過多以及肝臟不夠成熟,代謝膽紅素能力比較差導致的。這是大多數新生兒發育過程中的正常生理現象,不需要特殊處理,早開奶,促進大便排出,過段時間即可恢復。

但是,有種新生兒黃疸卻需要注意病理性黃疸

最近,長沙一新生兒(化名毛毛)出生3天後,皮膚開始發黃,到了第七天,黃得越來越厲害,孩子不吃奶,還發燒,煩躁不安,家人趕緊將孩子送到了醫院。醫生診斷為重度黃疸,並伴有重度貧血和蠶豆病,如果不快速將孩子的黃疸降下去,有可能發展為膽紅素腦病,出現聽力障礙、四肢抽動甚至腦癱,嚴重的將危及生命。但是由於蠶豆病的存在,照藍光降黃疸效果不明顯,緊急情況下,醫生決定對患兒實施新生兒換血術,醫護人員迅速準備,開啟動靜脈雙管同步換血術,兩個小時換血量650ml,相當於將嬰兒體內的血液換了2遍。當天晚上,患兒黃疸明顯減輕,病情穩定了下來,經過後續鞏固治療,孩子康復出院了。

上述新聞中的毛毛患的就是病理性黃疸。病理性黃疸若不及時治療,膽紅素會透過血腦屏障導致神經系統損害,甚至會留下神經系統的嚴重後遺症。包括智力發育障礙、運動發育障礙,聽力障礙,牙釉質發育不全等。因此正確認識生理性黃疸和病理性黃疸非常重要,以便能夠早期診斷,早期治療,避免嚴重後遺症的發生。

那麼,寶寶出現黃疸後該如何辨別是生理性的還是病理性的呢?

寶寶一般在出生後2~3天出現黃疸,首先表現為臉部皮膚發黃,4~6天時黃疸最明顯,一般在7~10天內消退。早產兒可以延遲到生後第3周消退,這是生理性黃疸,是正常的。媽媽要注意觀察:如果寶寶出現黃疸時間過早或超過10天仍不消退,就不能認為是生理性的,要及時去醫院進一步檢查,以辨別疾病引起的病理性黃疸。

新生兒黃疸如果在下列情況下應考慮為病理性黃疸:

1.黃疸在出生後24小時內出現。

2.如果足月新生兒在兩周後,或早產兒在4周後黃疸仍然持續不退。

3.黃疸伴有精神差、嗜睡、拒奶、體溫不升、嘔吐、腹瀉、腹脹、體重不增等。

4.黃疸消退後又復現,並且呈進行性加重。

如果寶寶出現以上情況,請一定要立即帶孩子到醫院診斷治療。

目前新生兒黃疸的治療方法主要如下:

1.光照療法

光照療法是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。未結合膽紅素經光照後可產生構形異構體、結構異構體和光氧化作用的產物,其中以結構異構體的形成最為重要,它能快速從膽汁和尿液中排泄而不需要通過肝臟代謝,是光療降低血清總膽紅素的主要原因。

目前國內最常用的是藍光照射。將新生兒臥於光療箱中,雙眼用黑色眼罩保護,以免損傷視網膜,會陰、肛門部用尿布遮蓋,其餘均裸露。用單面光或雙面光照射,持續2~48小時(一般不超過4天),可採用連續或間歇照射的方法,至膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。

2.換血療法

換血能有效地降低膽紅素,換出已致敏的紅細胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件,亦可產生一些不良反應,故應嚴格掌握指征,一般用於光療失敗時。

3.藥物治療

應用藥物減少膽紅素的產生,加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝循環,包括供應白蛋白,糾正代謝性酸中毒,肝酶誘導劑(如苯巴比妥),靜脈使用免疫球蛋白。

4.支持治療

主要是積極預防和治療缺氧、高碳酸血症、寒冷損傷、饑餓、感染以及高滲藥物輸註等,防止血腦屏障暫時性開放,預防膽紅素腦病的發生。

拓展閱讀:

北京協和醫院兒科主任醫師丁國芳為您講述:什麼是新生兒黃疸?

北京協和醫院兒科主任醫師丁國芳為您講述:新生兒黃疸有哪些病因?

北京協和醫院兒科主任醫師丁國芳為您講述:新生兒黃疸如何治療及預防?


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