丁香園站友 @白衣笑話 分享病例：

死因追溯：這個疾病太兇險！

站友 @白衣笑話 分享了患者的檢查結果：

由上圖可見，患者會厭形態是典型的「拇指征」，整個腫脹的像根拇指，很容易蓋住喉入口，而窒息。

死因推測：急性會厭炎

病例分析：20 歲男性患者吃燒烤後出現咽痛進行性加重，逐漸出現呼吸困難，推測是高溫食物刺激導致了會厭炎症水腫出現咽痛，上氣道梗阻呼吸困難進行性加重，最後窒息死亡。

急性會厭炎，病死率高嗎？

1. 成人急性會厭炎

成人會厭炎累及聲門結構更為廣泛，較少伴有菌血症（<15%），若為細菌性則以肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌或腦膜炎奈瑟菌常見。

日本有研究 2011 年～2012 年兩年間從 599 家醫院共收集到 6072 例急性會厭炎，其中 9.4% 為嚴重的急性會厭炎，2 天內病亡率為 0.4%。

歐美成人急性會厭炎的發病率是 2/10 萬。

2. 兒童會厭炎

常見是 b 型流感嗜血桿菌（Hib）在聲門部位的局限性侵襲性感染，常伴有菌血症（60% 至 98%），歐美國家 Hib 疫苗的廣泛接種使兒童急性會厭炎的發病率大幅下降。

冷靜分析：什麼是急性會厭炎？

急性會厭炎是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區會厭及其周圍組織的急性炎症病變，以會厭高度水腫為主要特徵。病情進展迅速，少數因氣道梗阻而窒息死亡。

會厭是由會厭軟骨與黏膜組成的，位於喉頭上方呈樹葉狀，說話或者呼吸時會厭向上，使喉腔開放，吞咽時會厭向下蓋住氣管，避免水與食物進入氣管。

急性會厭炎的常見病因分為感染性、非感染性兩類，見下表 ：

表 1 急性會厭炎的常見病因

急性會厭炎，診斷要點有哪些？

1. 留心臨床表現

兒童會厭炎：兒童突然發熱伴中毒表現，吞咽困難、咽痛，口齒含糊、聲嘶、喘鳴、流涎，可有特殊的前傾坐姿體位，咳嗽少見。

成人會厭炎：80%～95% 表現為吞咽痛與咽痛，僅 20%～40% 有發熱、流涎或喘鳴。

2. 關注輔助檢查

• 血常規白細胞可升高；

• 側位及後前位位攝片可見腫大的會厭（拇指征，如上文病例）。

• 間接喉鏡、纖維鼻咽鏡檢查可明確診斷。

一旦懷疑急性會厭炎應立即評估氣道並合適的氣道管理，安排攝片與檢查必須在保證安全的情況下，如手術室、急診室、ICU，最好配備有經驗豐富的兒科氣管插管專家（成人氣道阻塞相對較少）。

分秒必爭：搶救措施要牢記

兒童會厭炎：理想情況下氣管插管時可明確診斷，同時完善喉拭子培養、血培養、血常規。極少需要緊急氣管切開或者環甲膜穿刺術。

成人會厭炎：與兒童相反，成人通常可以耐受可視化內鏡檢查診斷。急性期建議入住 ICU。絕大多數成人患者（75%-80%）無需氣管插管或氣管切開。

針對鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌與腦膜炎球菌感染，經驗性的抗菌治療包括靜脈用頭孢曲松、頭孢噻肟或氨芐西林/舒巴坦。在肺炎球菌耐藥地區，可經驗性廣譜抗菌治療。

同時，丁香園站友 @昵稱說不出的帥 補充道：

出現急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現，都應當馬上去醫院就診。起病比較急的患者需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，使用糖皮質激素。

激素有治療和預防會厭、杓會厭襞等水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。

發病早期，可採取激素與抗菌藥物聯合使用。在藥物治療的同時，也應做好建立人工氣道的準備，包括經口或經鼻氣管插管，緊急的環甲膜切開、氣管切開術等。