醫脈通導讀
基於評估量表得到的患者治療滿意度受很多因素的影響，包括患者的社會人口學、臨床及治療特徵等。
沒有任何量表或調研能夠取代醫患之間直接而開放的溝通：醫患圍坐一桌，聊治療體驗、評價和心願，這是評估患者治療滿意度最重要、最有人情味的步驟。
精神科治療中，患者的治療滿意度被廣泛視為重要的過程變量及質量指標：
▲ 之所以被視為過程變量，是因為縱向來看，患者的治療滿意度可以預測治療目標的完成程度。大量研究顯示，患者對精神科治療的滿意度更高，其治療依從性也更佳；退一步講，即便實際的治療依從性與並無顯著差異，滿意度高的患者治療獲益仍然更高。並且，好的開始是成功的一半——研究顯示，治療早期（如入院後的頭兩天）的滿意度已經可以預測最終的治療轉歸。
▲ 之所以被視為質量指標，是因為所有治療都應該對患者盡可能友好，這一點獨立於其對患者健康及社會轉歸的影響。
自上世紀六十年代以來，研究者開發了很多量表，用於評估患者對精神科治療的滿意度。近期發表的一項系統綜述顯示，這些量表在結構、長度、重點及質量上差異很大，對於如何準確評估治療滿意度並無共識，且涉及多達19個不同的治療層面。盡管文獻數量很多，但該綜述只找到了4種證據相對充分、在超過15項研究中得到應用的量表：
▲ 門診咨客滿意度量表：包含8個條目，基於總分評估治療滿意度。
▲ 咨客治療評估量表：包含7個條目，基於總分評估治療滿意度。
▲ Verona服務滿意度量表：包含32個條目，基於總分及子量表得分評估治療滿意度。
▲ 患者滿意度自評量表：包含48個條目，基於總分及子量表得分評估治療滿意度。
影響因素
基於評估量表得到的患者治療滿意度受很多因素的影響，包括患者的社會人口學特徵、臨床特徵及其所接受到的治療的特徵：
▲ 患者的很多社會人口學特徵，包括性別、種族、社會經濟狀況、婚姻狀態等，可能影響患者的治療滿意度，但強度往往較弱，且不同研究結果常存在差異。只有一個社會人口學特徵在各項研究中均與治療滿意度較高相關，即年齡較大。然而，該因素同時與個體對生活的總體滿意度較高相關——對人生看得開，對治療或許也更容易滿意。
▲ 相比而言，一些臨床特徵及患者報告的轉歸，如主觀生活質量等，對治療滿意度的影響更強。病情更嚴重尤其是抑鬱症狀更重、伴有人格障礙、主觀生活質量較低時，患者的治療滿意度常較低。
▲ 多項研究一致顯示，某些治療相關因素可影響患者對精神科治療的滿意度。例如，強制治療，以及患者感覺到治療關係不理想，均與治療滿意度較低呈強相關，這也與常識相吻合。此外，相比於醫院治療，患者對社區治療的滿意度似乎更高。
通過量表獲得患者的治療滿意度評分後，我們應考慮到上述混雜因素，如年齡、治療相關法律問題、病情嚴重度（尤其是抑鬱症狀）等對結果的影響，以避免一些趨勢性的現象對我們臨床判斷的干擾。例如，存在顯著抑鬱心境的患者通常對各種形式的治療均呈現較低的滿意度。對於精神科醫療機構而言，患者的年齡、是否為強制治療、病情嚴重度等信息均不難獲取。
注意事項
患者的治療滿意度具體應如何評估，主要基於實際場景及評估目的。如果可以調整混雜因素，一些相對較長的量表可以提供有用的量化信息。還有一些量表短小精悍，簡潔易用，門診及病房也可一用。然而在使用過程中，應注意到這些量表的局限性。
考慮混雜因素後，治療滿意度的評分不太可能隨著時間的推移而發生劇烈的變化。因此，頻繁重復評估滿意度可能意義不大。僅根據量表總分，我們常難以對具體的治療層面進行改進，以提高患者的滿意度；此時可以分析子量表甚至單個條目的得分。然而，這種頗有誠意的做法同樣存在局限性，如沒有量表能夠覆蓋治療的方方面面，而滿意度評分較低有時也不能很好地指導我們應該做什麼，旨在讓患者感到更加滿意。例如，一些問題我們即便能夠認識到，也無能為力；不科學地追求滿意度的提升，可能弊大於利。
相比於結構化的量表，詢問患者一些開放式問題，如具體對哪些方面滿意，哪些方面不滿意，有助於在特定背景下得到更全面的信息，而醫務人員也可以針對性地做一些事情。例如，如果患者對某名工作人員不滿，或者對病房制度或藥物劑量存在異議，醫生完全可以針對性地開展解釋或改進，以提高患者的治療滿意度，甚至規避某些風險。
然而，沒有任何量表或調研能夠取代醫患之間直接而開放的溝通：醫患圍坐一桌，聊治療體驗、評價和心願，這是評估患者治療滿意度最重要、最有人情味的步驟。此舉有助於改善患者的後續體驗，在共同治療決策中提高患者的地位，甚至有助於醫療機構的發展。
文獻索引：Priebe S, Miglietta E. Assessment and determinants of patient satisfaction with mental health care. World Psychiatry. 2019 Feb;18(1):30-31. doi: 10.1002/wps.20586.
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