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坦桑尼亞：
乞力馬紮羅山
目的地概況
作為非洲最高峰和世界上最大獨立火山之一，乞力馬紮羅山代表東非的形象並深受眾人敬仰。矗立在非洲熱帶大草原上的乞力馬紮羅山最高峰海拔19 341ft（5895m），山頂終年白雪皚皚，對徒步登山愛好者有著不可抗拒的吸引力，特別是非專業登山者也能攀登到頂峰。乞力馬紮羅山是世界各大陸上最高的「七大峰」之一。但是，因為攀登乞力馬紮羅山不需要攀登技術，因此攀登的困難往往被錯誤地判斷了。攀登乞力馬紮羅山是件重要的事情，需要認真準備。盡管海拔高於經典的尼泊爾徒步旅行，如Kala Pattar（18 450ft，5625m）或珠峰大本營（17 598ft，5364m），但是通常攀登乞力馬紮羅山的速度更快。（4～6 天和8～12 天）。
Marangu 路線（共64 公里）是攀登乞力馬紮羅山的經典路線，旅行社通常行程安排為「5 天4 夜」。Marangu 路線常常被戲稱為「可口可樂」路線，因為沿途有簡易住屋提供住宿和食品，山路較寬，所以相對於其他路線容易攀登。攀登乞力馬紮羅山至少有9 條可選擇路線（地圖4-3），包括景色絕美的Machame 路線（所謂的「威士忌」路線，因為攀登的時間較長，也更艱難）。Machame 和其他路線需要露營，但通常需要6～9 天的行程，有更長時間適應高原環境，成功登頂的機會更大。全年都可以攀登乞力馬紮羅山（通常3～4 月是最潮濕的時候），但乞力馬紮羅山的天氣是不可預測的，任何時候，登山者必須隨時防備出現惡劣天氣和降水。2011 年英國旅行公司回顧高原徒步旅行項目報導顯示，93 家公司中僅有16家公司（17%）按照野外醫學會有關高原攀登的指導安排乞力馬紮羅山徒步旅行，相比之下，這一比例在攀登珠峰大本營的旅行中為92%。
許多旅行者到非洲的夢想就是攀登乞力馬紮羅山。但是，大量旅行者因準備不充分，攀登過快，因此未能登頂。經過充分的前期準備和更合理的攀登速度，許多人登上「Kili」（乞力馬紮羅山）的願望，可以安全地做到。
每晚的睡眠海拔（ft）
地圖4-3 乞力馬紮羅山旅行目的地地圖
健康問題
攀登乞力馬紮羅山的主要醫療問題包括高原病的預防和治療，以及前往坦桑尼亞的旅行者使用常用抗瘧或止瀉藥物與高原病藥物之間潛在的相互作用。
高海拔和急性高原病（AMS）
高原疾病是攀登乞力馬紮羅山時的常見病，是造成以下情況的主要原因之一：選擇標準的4～5 天Marangu 攀登路線中只有50% 的登山者到達被稱為Gilman點（18 652ft，5685m）的火山口邊緣；僅有10% 的登山者能達頂峰，又稱Uhuru（自由）峰（19 341ft，5895m）。最近的研究表明，4～5 天Marangu 攀登路中，登山者AMS 發病率是75%～77%。服用乙酰唑胺預防後，在5 天攀登過程中發生AMS 患者明顯減少，但有40%～50% 的登山者服用乙酰唑胺後仍然有AMS 症狀。
每位攀登乞力馬紮羅山的旅行者在出發前應該接受有關AMS 的旅行醫學咨詢，學會識別高原疾病的症狀，並且知曉預防和治療高原疾病的措施。由於患有某些基礎疾病的旅行者，包括懷孕、嚴重的肺部或心臟疾病、眼和神經系統疾病，可能更容易出現高原疾病，或者服用的基礎藥物可能與高原疾病用藥發生相互作用，因此這些問題都應該咨詢旅行醫師，在旅行前了解相關的高原疾病知識。
遵循以下建議，經過更長時間適應高原環境可充分享受登山過程並增加成功登頂的機會：
1．如果恩戈羅恩戈羅火山口也是計劃行程的一部分，試著在狩獵旅行最後幾天先在這里適應，因為這里的海拔（7500ft，2286m）高度有助於適應乞力馬紮羅山的環境。
2．強烈建議不論哪條攀登路線，至少在基礎行程時間上額外增加1～2 天攀登時間，尤其是將路線由通常的4 天提升到6 天行程。
3．如果可能的話在攀登乞力馬紮羅山之前，在附近的梅魯火山（14 978ft，4565m）或肯亞山（萊納納峰—Point Lenana，16 355ft，4895m）適應幾天。現在旅行社提供多條聯合肯亞山和乞力馬紮羅山登山旅行的路線。
有AMS 易感史的或那些不足以適應高原環境的（多數為攀登「Kili」者）登山者，建議服用乙酰唑胺等藥物防止高原疾病。乙酰唑胺促進人體適應高原環境，能有效預防（攀登前一天開始服用）和治療AMS，對兒童是安全的。
對乙酰唑胺不能耐受或過敏的旅行者，用地塞米松替代預防，但在上升過程中慎用地塞米松。應該考慮攜帶治療量的地塞米松用於高原腦水腫（HACE）。旅行者一旦出現高原疾病症狀應停止上升，如果停止上升後症狀出現惡化應立即下降。如果團隊中任何成員罹患高原病由額外的嚮導陪同，經靈活的路徑下山。
瘧疾
乞力馬紮羅山是唯一地處熱帶瘧疾流行區的高山，這就意味著許多旅行者需預防性服用抗瘧藥並且在登山結束後還要持續服用一段時間，特別是行程還包括遊玩國家公園和在海拔＜ 1800m（5906ft）地區過夜的旅行者。建議前往坦桑尼亞（即使只是短期的旅行）需要服用預防瘧疾的藥物。如果旅行者直飛乞力馬紮羅山國際機場（2932ft，894m）並在當天攀登到海拔1800m 以上，就沒有感染瘧疾的風險。但是，大多數人會在乞力馬紮羅山之旅前或結束後進行狩獵旅行，因此需要服用預防瘧疾的藥物。
乞力馬紮羅山獨特的高海拔環境也會影響每位旅行者，旅行者要考慮常用的瘧疾預防藥物和治療AMS、高原肺水腫或高原腦水腫的藥物之間的相互作用，如乙酰唑胺、地塞米松、硝苯地平。慶幸的是，臨床上極少報導關於常用的瘧疾預防性藥物（阿托伐醌- 氯胍、多西環素和甲氟喹）與預防和治療AMS 的乙酰唑胺或地塞米松之間的藥物相互作用。硝苯地平通過CYP3A4 酶代謝，與CYP3A4 抑制劑（如多西環素）同時使用，可使硝苯地平的血藥濃度升高並可能引起低血壓。因此，當服用多西環素時，不建議用硝苯地平預防高原疾病。
旅行者腹瀉的治療
目前尚無報導表明乙酰唑胺與常用的旅行者腹瀉治療藥物氟喹諾酮類（環丙沙星，左氧氟沙星）或大環內酯類（阿奇黴素）之間具有藥物相互作用。氟喹諾酮類與地塞米松作用有潛在的增加肌腱斷裂的風險。避免同時使用大環內酯類和硝苯地平。
偏遠地區旅行
攀登乞力馬紮羅山旅行消耗體力，需要有良好的身體素質和並準備充分。乞力馬紮羅山天氣特點是易出現惡劣天氣：應該做好防備熱帶高溫、暴雨、寒冷天氣的準備。登山裝備齊全，尤其是個人的睡袋和防水背包。旅行者應該購買合適的醫療保險，包括醫療運送保險。還要確保他們享有的醫療服務和醫療運送政策覆蓋任何可能從山頂救援和運送所需的花費。
攜帶急救箱，包括：繃帶、膠帶、水泡處理貼、抗菌和抗真菌藥膏、治療腹瀉的抗生素、抗瘧藥、止吐藥、抗組胺藥、鎮痛藥、治療感冒和流感藥、喉片和治療高原疾病的藥物。
來源：韓輝，方志強等.CDC 國際旅行健康信息(黃皮書)2016[M].北京：中國醫藥科技出版社，2018:616-620.
專注在 兩性、愛情等領域