ACS患者死亡風險評估，GRACE評分還不夠？

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導讀

目前指南普遍接受並認可GRACE評分在評估急性冠脈綜合征（ACS）患者死亡風險中的作用。但GRACE評分重在缺血性疾病的危險評估，而既往研究對於出血風險量化評估手段較為落後，CRUSADE評分填補了這項空白^[1]。

CRUSADE評分的指標及積分方法

CRUSADE出血風險評分來自於CRUSADE註冊研究的71277例患者（導出隊列），進一步在17857例患者（驗證隊列）中得到了驗證。最初是作為非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-ACS）院內出血的基線風險評估^[2]，且該模型可以有效識別接受≥2種和＜2種抗血小板藥物，接受有創和保守治療的出血風險。

CRUSADE評分包括入院時的８個指標，即：性別（女性）、糖尿病史、既往血管疾病史、心率、收縮壓、充血性心力衰竭的體征、基線血細胞比容＜36%和肌酐清除率。其具體積分方法如表1。

表1 CRUSADE風險評分內容

註：極低危≤20分，低危21~30分，中危31~40分，高危41~50分，極高危≥50分

應用CRUSADE評分預測ACS患者死亡風險

Roe等^[3]應用CRUSADE評分評估了ACS患者長期死亡率的風險。他們根據CRUSADE研究，入選了22個與長期死亡率有關的個體變量。結果證明：其中13個個體變量具有統計學意義，可應用於CRUSADE長期死亡評分。因此可以認為，NSTE-ACS的老年患者的長期死亡率的風險，是可以通過某些預測因子而準確預測的，這種預測可直接影響臨床決策及預後。

老年人群1年內長期觀察CRUSADE評分與死亡率關係^[3]

CRUSADE和GRACE評分聯合使用，評估ACS患者死亡風險

關於患者出血並發症發生風險，Cordero^[4]等對CRUSADE出血評分在評估ACS患者遠期死亡風險中的作用進行了研究並發表。

1. GRACE評分基礎上加入CRUSADE評分可增強對ACS患者死亡風險的評估作用。

▶ 多因素Cox回歸分析顯示，β受體阻滯劑與血運重建可降低患者的遠期死亡風險，GRACE與CRUSADE中評分及高評分組均與遠期死亡風險的升高相關。

2. CRUSAGE和GRACE評分與患者住院期死亡率呈正相關

▶ 患者住院期間總死亡率為5.33%（363例），低GRACE評分組無人死亡，中GRACE評分組死亡率為0.6%，高GRACE評分組死亡率為9.6%。

▶ 在GRACE評分基礎上加入CRUSADE評分進行分析後，患者住院期間死亡率變化顯著。

3. GRUSADE和Grace評分與患者遠期死亡率呈正相關

▶ 隨訪期間，患者總死亡率為22.6%，隨著GRACE評分的升高，患者的死亡率呈上升趨勢。

▶ 加入CRUSADE評分後，僅在低、中GRACE評分組中，CRUSADE＞50分組的患者其死亡率顯著升高。

▶ 加入CRUSADE評分後，預測死亡率的工作特徵曲線下面積由0.72顯著增加至0.75（P＜0.01）。

因此， CRUSADE評分和GRACE評分均對ACS患者的住院和遠期死亡風險有預測價值，在GRACE評分基礎上加入CRUSADE評分可增強對ACS患者死亡風險的評估作用。

參考文獻：

1 張筠婷, 王勇. GRACE評分和CRUSADE評分在急性冠狀動脈綜合征中的應用[J]. 中華臨床醫師雜誌(電子版), 2013,7(2):1166-1169.

2 Subherwal S , Bach R G , Chen A Y , et al. Baseline Risk of Major Bleeding in Non–ST-segment Elevation Myocardial Infarction: The CRUSADE Bleeding Score[J]. Circulation, 2009, 119(14):1873-1882.

3 Roe MT , Chen AY , Thomas L , et al. Predicting long-term mortality in older patients after non–ST-segment elevation myocardial infarction: The CRUSADE long-term mortality model and risk score[J]. American Heart Journal, 2011, 162(5):0-8830.

4 Cordero A , Rodriguez-Manero, Moisés, García-Acu?a, Jose M, et al. Additive value of the CRUSADE score to the GRACE score for mortality risk prediction in patients with acute coronary syndromes[J]. International Journal of Cardiology, 2017:S0167527317314195.

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