病例類文章一直是頗受大家喜愛的一種形式，比起教科書式的講解，一些不按常理出牌的病例顯然更為有趣。不僅可以見識各種疑難雜症，一飽眼福，還可以學習各種臨床診治思路，拓寬對疾病的了解。2018年，消化科都發表了哪些熱門病例呢？讓我們一起來看看。
早期食管癌：內鏡錯誤評估病例
據報導，食管鱗狀細胞癌浸潤深度在T1a-MM～T1b-SM1的病變存在7%～20%淋巴結轉移風險，被定為「可以進行黏膜切除，但有淋巴結轉移的可能性，僅作為內鏡治療（主要為ESD）的相對適應證」。而浸潤深度到達T1b～SM2的病變，淋巴結轉移風險高達50%左右。即使是淺表型（浸潤深度在黏膜下層內的為：淺表型食管癌；浸潤深度在黏膜層內的為：早期食管癌）也要按照進展期癌（浸潤深度達固有肌層以下的癌）進行治療」，作為不適合內鏡治療的禁忌症。因此，食管鱗狀細胞癌在SM1～SM2之間的評估精細度非常重要。
本篇文章將分析日本食管鱗狀細胞癌內鏡評估中的錯誤病例。以IPCL血管形態表現為主，不包括avascular area無血管（即：AVA）區域表現。
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從一個病例了解結腸鏡並發症
患者女，65歲，有剖宮產史，門診接受常規結腸鏡檢查，該過程中未進行息肉切除。12小時後，患者出現上腹部疼痛和左肩不適。檢查後第1天，患者出現頭暈，被送往當地急診檢查。經體格檢查，患者生命體征正常，觸診左上腹及上腹有壓痛，伴有輕度腹脹。最初的實驗室檢查僅血紅蛋白水平顯著異常，為11.7 g/dL。對其腹部和骨盆進行CT掃描，進一步評估患者的症狀。我們通過這個病例，來了解一下結腸鏡檢查的並發症。
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咽部異物感持續18個月，到底為何？
患者女，64歲，咽部異物感持續18個月。自述有「圓柱形腫塊」的反流，伴有窒息感。腹部、頭部和頸部檢查無異常。既往有乳腺浸潤性微乳頭狀癌，在2007年接受左乳房切除術並接受放化療治療。初步檢查包括雙對比鋇餐，無任何食管異常的表現。上消化道內鏡檢查顯示有一個起源於上消化道的光滑、蠕蟲狀病變，正位於環咽肌下方。對該息肉進行套圈結紮，為了避免引發出血，一些基底被保留下來。根據該患者的臨床和內鏡結果，你認為最可能的診斷是什麼？
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迷霧重重：揭露乏力背後的真相
乏力這個不起眼的非特異性症狀如冰山一角，感染？神經系統疾病？血液病？肝病？神經官能症？腫瘤？內分泌疾患？低血鉀低鈉血症？這一連串的問號浮現於腦海，你能正確診斷嗎？
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患者胰腺「消失」，是何原因？
患者，女，88歲，輕度缺鐵性貧血，不吸煙，不喝酒。患者無糖尿病症狀及糖尿病病史。化驗結果如下：血紅蛋白，9.2g/dL；澱粉酶，9U/L；脂肪酶，6U/L。胃鏡檢查顯示胃竇腺癌。腹部CT造影掃描顯示，整個胰腺組織是不存在的，只留下對比增強的網狀陰影。患者胰腺消失了，到底是何原因？
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胰腺腫塊伴IgG4水平升高，什麼病？
患者男，79歲，體檢時，腹部超聲檢查發現一處胰頭腫塊。患者無其他症狀或既往病史。患者血液檢查結果包括腫瘤標誌物（癌胚抗原，CA19-9，CA125和神經元特異性烯醇化酶）均未發現異常，但發現血清IgG4水平升高（254mg/dL；正常範圍，4.8～105mg/dL），很有意思的病例，看看你能正確診斷嗎？
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腹痛伴惡心、嘔吐2月餘，原因竟是？
患者男，25歲，因惡心、嘔吐和腹痛2~3個月就診。患者自述早飽、食欲不振，3個月體重下降近20kg。檢查發現血壓偏低（96/60mmHg），心動過速（心率，116次/min）。全血細胞計數、血清電解質、肝功能檢查和脂肪酶水平均在正常範圍內。腹部計算機斷層掃描（CT）顯示胃底有一9.8×7.4cm不均質腫塊，在隨後的胃鏡檢查中也發現該腫塊。腹部磁共振成像（MRI）進一步明確為界限清楚、不均質腫塊，對比增強，提高了對胃腸道間質瘤（GIST）的懷疑。計劃手術切除。這個診斷正確嗎？一起來看一下。
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胃部腫物，不要急著做胃癌根治術
腫瘤的外科治療，首要的治療原則就是「切乾淨」，但隨著並發症的增多、對疾病對組織器官理解的深入、輔助治療手段的增加以及手術器械發明進步，手術越做越小，並且對組織的損傷也越來越小。時到現在我們可能很難看到聯合臟器切除的胃癌根治術了。
而今天要說的兩個病例是以胃癌為診斷收入院的胃部腫物患者，術中所見及術後病理示局部病變並非胃惡性腫瘤，如盲目切除很可能給患者帶來一些本可以避免的危害。
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腸穿孔引發休克：普通病房內的生死營救
「休克」讓人聞風喪膽，這是一個多麼可怕的字眼，意味著與死神面對面。倘若在重症監護強力後盾的支持下，死亡風險便能下降幾分，而在普通病房呢？這個病例中，醫生與休克之間經歷了怎樣的生死搏鬥？
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