牙齒是大自然給予人類的珍貴饋贈，它能讓人咀嚼美味佳肴，發出優美動聽的聲音，露出迷人的微笑。那麼，如果出現齲齒、松動等問題，該怎麼辦？是治?是拔？
當牙疼得厲害的時候，很多人就想一拔了之，反正人有那麼多牙齒，少一顆也沒關係。尤其是一些牙疼很急切的患者，一來就會對醫生說：「醫生，幫幫忙，牙痛死了，趕緊幫我看看!」有些甚至希望醫生立刻把正在疼的牙齒拔掉。
遇上這樣的病人，作為醫生自然也很希望能立刻幫患者解除痛苦。但是有時候事情並不是那麼簡單。
蛀牙快到牙髓了，為什麼不讓殺牙髓？
有些患者因為出現了蛀牙，吃東西時就不能「冷熱酸甜，想吃就吃」，這時候患者的願望就是醫生把洞補起來後一了百了，但是很多情況下齲齒已經接近牙髓，簡單的修復治療可能無法消除牙髓炎症，反而會增加日後治療的難度。 那麼有些患者就覺得，既然保留牙髓會帶來隱患，那麼乾脆一開始就把牙髓殺死就好。但是作為口腔科醫生，我們建議患者首選保留牙髓活力，因為失去牙髓活力的牙齒不僅堅固性會下降，顏色也會發暗。如果嘗試保守治療之後，症狀依舊無法緩解，再考慮殺死牙髓也不遲。至於什麼時候該殺什麼時候該留，患者還是應該相信專業的口腔科醫生判斷。
少一顆牙影響一大片
牙齒缺失後會對很多功能產生影響，比如咀嚼功能受損，沒有嚼碎的食物直接進入胃腸道，會加重胃腸道負擔；牙齒缺失後影響美觀和發音功能。即使是單個牙缺失，牙齒相互之間的力量傳遞也會被打破，造成鄰牙的傾斜和對頜牙的過長，傾斜移位的牙齒會進一步干擾咀嚼運動循環，最終導致咬合干擾或創傷。鑒於牙齒拔除會帶來一系列的問題，所以能夠保留的患牙要盡量保留。
幸運的是隨著口腔保存技術的發展，很多過去認為不能保留的患牙現在通過治療能夠恢復原有的功能。比如說以往認為必須拔除的殘根，目前通過根管治療加上樁核冠修復就可以恢復原有的功能形態；比如有牙周炎的患者也可以通過牙周系統治療，控制牙周炎症，阻斷牙周炎進展，減少患牙的松動，恢復患牙部分甚至全部功能。
一味強留也是錯誤
在實際生活中，還存在著另外一種認識，那就是許多患者認為只要是嘴里的牙齒，不管破壞到什麼程度，只要患牙沒有脫落就全部要保留，即使不能用也不肯拔。甚至有的患者，在牙齒已經脫落的情況下，仍然把患牙插回由肉芽組織組成的牙窩內。這樣做是否可行呢？應該如何決定患牙是否保留呢？
對於患牙保留的標準，一般主要基於兩方面考慮：一方面是患牙是否有炎症，這種炎症是否可以治療，是否可以控制，是否能夠維持口頜系統健康；另一方面要考慮患牙經過治療後能否全部或者部分恢復功能。
功能再好的牙如果不能控制炎症，不能維持健康，那麼最終還是要脫落，而脫落過程中會對牙齒的周圍組織帶來很大破壞；另外牙齒的保留必須能夠恢復功能，有時殘根過短，如果不能利用，不能恢復功能，也要拔除。
即使是完好的牙齒，如果不能做到應有的功能，那麼這樣的牙齒保留也沒有意義。例如有些「完好」的牙齒會影響整體功能，這樣的「好」牙也必須拔除。也就是要有整體觀念，不要因為追求個別牙的保留，損傷口頜系統整體效果。
三種「壞」牙要拔掉
面對患者的各種牙齒問題，醫生首先要盡力治療，只有當牙齒對健康有不良影響，而又沒有有效的方法治療保存時，才考慮拔除。因為牙齒缺失可引起牙槽骨萎縮，鄰牙和對頜牙移位或伸長，造成咀嚼障礙。前牙缺失還直接影響發音和外觀。兒童乳牙過早缺失，可造成牙頜發育畸形，所以必須嚴格掌握拔牙的適應症。需要拔掉牙齒的常見情況主要有以下三種：
一是出現疼痛或影響到別的牙齒，如反復發炎疼痛、長歪、上下不對合、總是塞牙、殘破、有深洞，還有肉眼看不見、拍片看見深埋在骨頭內長歪傾斜的智齒。
二是沒有保留價值的殘根、殘冠，它們易導致反復發炎疼痛，破壞牙床，醫生會建議盡早拔除，然後再鑲牙。
三是劈裂的牙齒，對於無法保留的劈裂的牙齒，應盡早拔除。
「壞」牙不拔會有哪些危害？
1損傷口腔黏膜
由病牙引起的、固定在一個位置的長期反復摩擦，會讓嬌嫩的口腔黏膜吃不消。
2容易導致崩牙
長期蛀牙如不及時處理，不僅容易誘發牙齦炎、牙髓炎，還有可能波及牙周，引發根尖周炎，疼痛難忍之餘，使得牙槽骨漸漸被吸收，牙齒出現松動，一旦咀嚼硬物易崩牙或脫落。
3影響咀嚼功能
有些因裝假牙而需拔除的牙，若不拔，會影響義齒的修復，並造成咬合關係紊亂，引起牙周病、顳頜關節疾病，影響咀嚼功能。
4導致口腔癌變
有些不能修復的殘根、殘冠，會刺激舌、頰黏膜，形成潰瘍或白斑，這些長期不良刺激可導致口腔內的癌變。
拔牙注意事項
1
拔牙後應注意創口情況，如有很多出血，應及時就醫檢查。拔牙後創口上的紗布或棉球，需咬住約半小時才能吐去，24小時內唾液內有少量血液屬正常現象。
2
拔牙後可取半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創口出血。
3
拔牙後過２小時才能飲食。可吃流質或半流質，不吃過硬、過熱的食物。
4
拔牙當天不能作劇烈運動或重體力勞力，不飲酒、不吹樂器、不吮吸創口、不漱口。
5
麻醉藥性消失後，拔牙創口略有疼痛，一般不需服藥，若有發熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血則應及時就診。
6
除了第３磨牙與多生牙，一般成人拔牙後均需安裝假牙，大約拔除後3個月可去醫院檢查。
溫馨提示，患牙的保留與否涉及口頜系統方方面面，對於患者個體而言，當出現口內牙齒破壞後，要及時就診，由口腔專業醫師綜合考慮，決定患牙去留。如果患牙能夠控制炎症，且能恢復部分或者全部功能，這樣的牙我們盡量保留；對於不能控制炎症、不能恢復所需功能，無助於口頜系統整體健康的患牙要及時拔除。
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