2018英國NICE指南：慢阻肺的診斷和管理

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2018年12月，英國國家衛生與臨床優化研究所 (NICE)發布了慢性阻塞性肺疾病的診斷和管理指南，文章主要內容涵蓋了≥16歲人群慢性阻塞性肺疾病（COPD）（肺氣腫和慢性支氣管炎）的診斷和管理的相關內容，目的是為COPD患者的早期診斷提供幫助。

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慢阻肺的診斷

症狀

35歲以上有風險因素（通常是吸煙可能有吸煙史）以及有≥以下一個症狀的患者，疑診慢阻肺：勞力性呼吸困難、慢性咳嗽、規律性咳痰、經常有冬季「支氣管炎」、喘息。

考慮慢阻診斷時，詢問患者是否有以下症狀：體重減輕、運動耐力降低、呼吸困難時夜間覺醒、踝關節腫脹、疲勞、職業病危害、胸痛、咯血。最後兩個症狀在COPD患者中不常見，增加了替代診斷的可能性。

COPD最主要的症狀之一是呼吸困難。

肺功能

進行肺功能測定：

診斷時；對治療反應特別好的人群，重新考慮診斷；監測疾病進展；測量支氣管舒張劑使用後的肺功能以確診COPD。

考慮對FEV1 / FVC比值低於0.7但沒有典型COPD症狀的老年人進行鑒別診斷或調查。

對於有COPD症狀，即使FEV1 / FVC比值高於0.7，仍要想到COPD。

氣流可逆性檢查

對大多數人而言，常規肺功能可逆性試驗不是診斷過程的必需部分，也不是使用支氣管擴張劑或糖皮質激素的計劃初始治療。這可能無益或存在誤導，因為：反復FEV1測量可見小的波動；在不同場合進行的可逆性檢測結果可能不一致且不具有再現性；除非FEV1的變化大於400 ml，否則過度依賴單一可逆性測試可能會產生誤導；急性可逆性試驗不能預測對長期治療的反應。

未經治療的COPD和哮喘在首次出現症狀時，基於病史（和檢查）通常可以區分。盡可能使用病史和檢查中的特徵（如表1）來區分COPD和哮喘。

表1 鑒別COPD和哮喘的臨床特徵

除了表1中的特徵外，還應使用縱向觀察（肺量計，峰值流量或症狀）來幫助區分COPD和哮喘。

氣流堵塞嚴重程度的評估和分類

表2氣流堵塞嚴重程度分層

穩定期COPD的治療

穩定期COPD的非藥物治療和吸入治療

吸入治療

短效β2受體激動劑（SABA）和短效抗膽鹼能藥物（SAMA）：

根據需要使用短效支氣管擴張劑作為初始經驗治療，以緩解呼吸困難和運動受限。

吸入性糖皮質激素（ICS）：

短效β2受體激動劑（SABA）和短效抗膽鹼能藥物（SAMA）

根據需要使用短效支氣管擴張劑作為初始經驗治療，以緩解呼吸困難和運動受限。

吸入性糖皮質激素（ICS）聯合治療：

不要使用口服糖皮質激素可逆性測試來確定哪些患者需處方吸入糖皮質激素，因為不能預測患者對ICS的反應。

注意並準備與患者討論ICS的副作用風險（包括肺炎）。

不應僅使用肺功能檢測來評估支氣管擴張劑治療的有效性。還行包括各種其他措施，如症狀改善、日常生活活動、運動能力和症狀緩解的快速性。

文獻索引：NICE guideline [NG115]：Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management.National Institute for Health and Clinical Excellence.2018.NICE官網.

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