導讀
2019年1月5日,一年一度的「2018年乳腺癌治療進展年度回顧暨2019北方乳腺癌專家沙龍」於北京成功召開。本次大會對2018年乳腺癌領域的學術進展進行了全面回顧，同時梳理了國內外乳腺癌指南臨床應用體會，並收集總結了2018 中國臨床腫瘤學會乳腺癌（CSCO BC）診療指南反饋意見和修改建議，啟動2019 CSCO BC的討論和修訂。
大會主席江澤飛教授
年度回顧
北京大學第一醫院劉蔭華教授帶領大家一起回顧了乳腺癌臨床診治125年的歷史，總結了國際、國內乳腺癌指南的發展對中國臨床實踐的指導意義，劉教授表示，AJCC癌症分期系統奠定了腫瘤負荷為依據的分期診斷基礎；NCCN指南為我們提供了嚴謹的診治理念；ST.Gallen共識聚焦了最新的專家意見；CSCO指南則更適用於大陸的臨床實踐。AJCC、NCCN、ST.Gallen、CSCO共同推動了乳腺癌的學術發展。
劉蔭華教授
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院陳佳藝教授回顧了2018年度乳腺癌放射治療的進展，主要包括：全乳大分割放療乃至超大分割——在不減少靶區範圍的前提下療程做減法可行；早期低危乳腺癌的加速部分乳腺照射（APBI）——療程和靶區的雙重減法；低復發風險的乳腺導管內原位癌（DCIS）保乳術後的放射治療——低危DCIS放療仍有獲益；AMAROS 10年持續證實腋窩放療可以替代腋窩淋巴結清掃。
最後，陳教授展望了2019年乳腺癌放療的發展方向，主要包括：精準醫學對放射治療的指導價值；大分割的推廣；APBI適用人群和劑量分割的優化；區域淋巴結預防照射的價值以及放射性損傷的有效預防和早期監測。
陳佳藝教授
北京大學人民醫院王殊教授從化學預防、局部治療和系統治療三個方面為我們盤點了2018早期乳腺癌領域研究進展。王教授指出，小劑量短程化學預防可能起到降低風險的作用；而局部治療相關研究顯示，局部淋巴結清掃對患者預後的影響不及腫瘤本身分型的風險；
系統治療主要進展包括：靶向治療——新輔助治療後有殘餘病灶HER2陽性乳腺癌的標準治療方案為T-DM1(14周期)；HER2陽性早期乳腺癌輔助治療1年仍為標準。內分泌治療——芳香化酶抑制劑輔助治療延長至10年有了新證據；芳香化酶抑制劑輔助治療延長仍需繼續探索。化療——輔助治療的降價是可能的趨勢，還需要更多證據支持。免疫治療及其他——期待PD-1/L1等更多藥物幫助乳腺癌患者走向治愈。
王殊教授
南京醫科大學第一附屬醫院殷詠梅教授回顧了2018年晚期乳腺癌治療進展，殷教授強調需要在全球範圍內努力改善高危/轉移性乳腺癌患者的預後和生活質量。CDK抑制劑、PI3K抑制劑、抗HER2藥物以及免疫治療等不斷提升晚期乳腺癌的治療療效，需要注意的是，PARP抑制劑的應用必須考慮對晚期乳腺癌患者進行常規的種系檢測。
殷詠梅教授
指南更新
廣東省人民醫院廖寧教授從HER2（+）乳腺癌的靶向治療、輔助治療和診斷三個方面對NCCN乳腺癌診療指南（早期）更新進行了解讀，廖教授指出，2018年第1版相比2017年第4版的重要更新包括浸潤性乳腺癌新輔助/輔助化療的分類；在HER-2復發/轉移乳腺癌患者單藥方案的改變以及將新的TNM分期引入AJCC第八版分期。
2018第1版與第2版的區別主要集中在輔助治療方面，重要更新包括HR（+）/HER2（-）患者的輔助治療要根據有無淋巴結轉移分別討論；對於淋巴結轉移陰性的T1B~T2患者，基因檢測值進行了改變；對於淋巴結轉移陽性的患者，需根據臨床特徵和多基因檢測決定是否化療。
廖寧教授
中山大學腫瘤醫院王樹森教授則對2018NCCN乳腺癌診療指南（晚期）更新進行了解讀。2018NCCN乳腺癌診療指南經歷了3版更新，王教授對更新較多的三類藥物進行了詳細闡述：
➤PARP抑制劑：2018年1月12日，FDA批准了奧拉帕利的新適應證，用於治療攜帶BRCA突變的HER2-轉移性乳腺癌。這是PARP抑制劑首次獲批用於治療乳腺癌。2018年10月17日，FDA宣布批准Talazoparib用於治療攜帶BRCA突變的HER2-局部晚期或轉移性乳腺癌。
➤CDK4/6抑制劑：無論何種CDK4/6抑制劑、無論與何種內分泌治療藥物聯合、治療線數、月經狀態、臨床病理特徵，其PFS獲益一致；PALOMA3研究顯示，在二線治療階段，OS數值改善（但未達到顯著性），在開具CDK抑制劑處方時需考慮方案、毒性以及患者的生活質量。
➤細胞毒性藥物合理應用：單藥序貫優先，慎用聯合化療，須考慮患者的耐受性以及把握療效與毒副反應的平衡。
王樹森教授
治療進展
浙江省腫瘤醫院王曉稼教授總結了2018年HER2（+）乳腺癌的關鍵臨床研究。HER2（+）乳腺癌術前治療研究主要包括：MDACC、NOAH、TECHNO、GeparQuinto、GETN(A)-1、Z1041、NeoSphere、PEONY等研究；HER2（+）乳腺癌術後輔助治療研究主要包括：HERA、N9831&B31、BCIRG006、PHARE、SOLD、PERSEPHONE、ALTTO、APHINITY、KAITLIN、ExteNET等研究。HER2（+）復發轉移乳腺癌治療研究主要包括：H0648g、M77001、US Oncology、CHAT、HERNATA、CLEOPATRA等研究。對於晚期復發轉移性乳腺癌，持續抗HER2是基本治療策略。
王曉稼教授
福建省腫瘤醫院劉健教授梳理了2018年SABCS三陰性乳腺癌的研究進展，主要對以下幾個方面進行了總結：
➤真實世界研究數據顯示，雙周密集化療要「跌落神壇」，患者年齡、分級與OS顯著相關，而和化療方案無關；
➤III期GEICAM/CIBOMA結果顯示，早期三陰性乳腺癌患者在接受手術和標準化療後輔助卡培他濱治療沒有生存獲益，然而，非基底細胞樣疾病的患者可能是例外，這提示我們三陰性乳腺癌的治療將來可能需要根據basal類型進行分組；
➤一項來自秘魯的研究表明三陰性乳腺癌建議在完成手術後30天內開始輔助化療，時間越久，結局越差；
➤BRCA狀態和藥物遺傳學檢測可能幫助識別最有可能起效的病人並且毒性可忽略不計；
➤III期IMpassion130研究顯示，IC的PD-L1表達（》1%）為Tecentriq聯合Nab-紫杉醇一線治療mTNBC獲益人群選擇的預測性生物標誌物。
劉健教授
中山大學孫逸仙紀念醫院宋爾衛教授從轉化醫學的角度分享了乳腺癌幹細胞miRNA的基礎研究與臨床轉化成果。乳腺癌幹細胞具有特徵性的miRNA表達譜，其中「十個」相關miRNA的組合有助於乳腺癌預後判斷和療效預測。奈米膠束材料是優質的靶向乳腺癌細胞導入小分子RNA的材料，有望用於臨床實踐。
宋爾衛教授
最後，江澤飛教授總結了2018年度乳腺癌臨床研究進展，同時也公布了2018 CSCO BC指南要點和應用的反饋，江教授表示，2018版 CSCO BC指南在推廣使用過程中收集了各界的反饋意見和修改建議，2019版CSCO BC診療指南會在此基礎上收集整理2018年度發表的乳腺癌領域國內外關鍵研究成果，提煉2019 St.gallen乳腺癌國際專家共識和NCCN BC指南更新要點，同時擴大指南專家組成員，吸收不同地區中青年專家參與指南修訂工作。
隨後，江澤飛教授主持了2019 CSCO BC乳腺癌診療指南更新討論會。與會專家對指南中多個需要更新的重點、難點問題進行了熱烈討論和投票，為指南的修訂提供了積極的意見和建議。
推薦閱讀
1.病例時間 | 嘴唇突然長了個腫塊，究竟是哪里來的腫瘤？
2.薈萃分析走下神壇？從腫瘤學談研究浪費
3.V辣有貨 | 免疫檢查點抑制劑的「小心肝兒」
專注在 兩性、愛情等領域