中午十二點，急診室里擠滿了人。
一個小夥子突然推開人群擠了進來：「醫生，我就開一盒藥，能先開嗎？」。
這個問題讓我很為難，因為如果滿足了他的要求，就意味著對那些老老實實排隊的人不公平。
所以，一般情況下，這種要求我都會拒絕的：「排隊吧，別人都是急診，都排了好久。」
小夥子卻說：「我奶奶一直在哼，我先開一盒藥，讓老人先吃上藥。」
焦急的家屬抱有這種心理很正常，但是醫者卻必須要有清醒的頭腦。
老人是什麼病，為什麼一直在「哼」？
老人的病情危急嗎？
老人的生命體征平穩嗎，需要立刻介入嗎？
患者要開的藥對症嗎，合理嗎？
「不看見病人，我是不可能開藥的。你先把老人帶過來看看再說。」作為急診醫生，我最忌諱的便是在不了解病情，甚至沒有看見病人的前提下胡亂開藥。
小夥子卻不以為意：「應該沒有什麼病，我奶奶一直都這樣，迷迷糊糊，可能有點發熱。你給我開一盒頭孢、一退燒藥吧？」。
「這些藥你可以去藥店買。如果要在醫院里看，就必須把老人帶過來看看。」因為只要患者掛了號，醫生開了藥，就構成了完整的診療過程。如果有什麼差錯，家屬可能就會翻臉，甚至否認自己要求直接開藥的事實。
甚至有些人會這麼說：「我們不懂，你是醫生，難道你還不懂嗎？」。
不要認為這是杯弓蛇影，相反這種情況時常發生。
其它等候就診的病人也紛紛勸說：「醫生不知道病情，怎麼開藥呢？」。
我曾經多次說過：愛心泛濫絕不是醫德，沒有原則更有可能導致犯罪！
事實再一次證明，這句話是正確的。
一個小時後，小夥子帶著自己已經80歲的奶奶來到了急診。
其實家屬也不知道老人到底有什麼不適，只是見到老人一直在哼哼，感覺到有問題而已。
當我接診這位坐在輪椅上的老人時，同樣是一頭霧水，因為老人不僅聽力極差，而且說著一口我聽不懂的話。
當然最直觀的印象便是老人一直在哼哼，一會用手指著頭，一會用手來回撫摸自己的腹部和胸部。
「老人之前有什麼病嗎？」我不得不反復詢問家屬。
但是，陪同老人前來就診的孫子和孫媳婦，卻對老人的病情一問三不知：「沒聽說過有什麼病，應該沒有病吧。他只要有一點不舒服就會這樣。」
面對這樣的患者，第一時間監測生命體征和完善末梢血糖、心電圖檢查至關重要。
事實上，這些操作和檢查也是急診醫生在接診病患時的必要優先工作內容。
果然，患者的血壓竟然高達：230/140mmHg！
對於80歲的患者來說，這種血壓無疑都是極其危險的！
但是，擺在我面前的還有另外一個迫切需要解決的問題：老人的血壓為什麼突然升高？只是因為氣溫變化？還是因為存在其它問題？
老人雖然神志清楚，但卻一直難以有效溝通。
在對症處理的同時，還必須要進一步完善其它檢查，比如頭顱CT、心肌酶譜等。
但是，這位孫子卻不肯為老人做檢查，他的理由是：「我奶奶沒有什麼病，開點藥就可以了！」。
「你剛才還說對老人的病情不清楚，現在怎麼如此肯定她沒有病？」
「230/140mmHg的血壓還叫沒有病嗎？」
「要是沒有病的話，她會一直哼哼嗎？」
面對我這三個問題，這位孫子沒有了應對的話。
最後，果然是頭顱CT發現了致命的問題！
在老人的頭顱CT里明顯存在著蛛網膜下腔出血！
80歲老人為什麼會突發蛛網膜下腔出血，其中會不會有不為人知的故事？
這個世界上沒有任何人會無緣無故患病，更不會有人莫名其妙突然陷入絕境！
反復追問病史，最後在患者女兒的口中得知了另一條重要的信息：大約17個小時之前，患者如廁時發生摔倒。因為摔倒後沒有意識障礙，而且行動自如，所以家屬並沒有在意。
甚至，連前來開藥的孫子都不知道。
現在想起這件一個月前的故事，我依舊後背發涼，三魂七魄丟了一半，試想：如果我輕易的滿足了小夥子的要求，會有什麼後果？
我想說的是：類似的「陷阱」在門診，尤其是在急診時常有之，因為絕大多數患者和家屬缺乏基礎醫學常識，而且對自己的身體健康有著盲目的自信！
而蛛網膜下腔出血起病急驟，是一種特殊類型的腦卒中或者叫中風，它和一般的高血壓腦出血不太一樣，更常見於青壯年，也就是40歲、50歲這樣的人群，而且發病前沒有什麼特別的先兆。發病後可出現劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位於枕部，也可為全頭痛。頭痛的程度與出血量有關。因為大量的血液進入蛛網膜下腔，使腦脊液循環發生障礙，顱內壓增高，所以，常伴有頻繁嘔吐。同時，由於血液刺激腦膜可產生頸部肌肉痙攣，使頸部活動受限，嚴重時出現頸項強直，神經系統檢查克氏征陽性，布氏征陽性，這就是醫學上所說的腦膜刺激征。
但這個病例卻提醒我們：不是所有蛛網膜下腔出現都會立刻昏迷，更加不是所有蛛網膜下腔出血患者都會有著劇烈的頭痛！看病絕不是開藥那麼簡單，也絕不是自己想像的那麼容易，請不要犯這位小夥子一般的錯誤！（作者：最後一支多巴胺；ID：last-dopamine；三甲傳真編輯時略有添加）
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