引起血壓升高的原因很多，其中之一就是服用藥物引起血壓升高，稱之為藥源性高血壓，藥物引起的高血壓主要與交感神經活動亢進、腎性水鈉瀦留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活以及動脈彈性功能和結構改變等因素有關，有這樣10種藥物及易引起血壓升高，因此在服用時應格外注意。
1、非甾體抗炎類藥物
非甾體抗炎藥物具有良好的抗炎、解熱、鎮痛作用，廣泛用於風濕性疾病、炎性疾病、疼痛、軟組織損傷等治療。這類藥物能夠抑制環氧化酶合成，使前列腺素I2和前列腺素E2的合成和釋放減少，導致血管收縮和水鈉瀦留。
服用非甾體抗炎類藥物的高血壓患者，在服用非甾體抗炎類藥物期間出現血壓升高的情況比較明顯，但是血壓正常的患者在服用期間對血壓影響較小。
另外，老年患者、糖尿病患者以及腎功能不全患者在服用非甾體抗炎類藥物期間引起血壓升高的情況較多，但是需要注意的是不同的非甾體抗炎類藥物對血壓的影響存在一定的差異，其中吲哚美辛、萘普生對於血壓影響幅度較大，羅非昔布引起血壓升高現象最為明顯，但是阿司匹林、布洛芬對血壓影響幅度較小，因此聯合使用時應根據對血壓影響程度大小酌情選用。
非甾體抗炎類藥物引起血壓升高後，通常情況下停藥後血壓會慢慢恢復，對於高血壓合併風濕性疾病的患者應避免使用布洛芬、羅非昔布等對血壓影響程度較大的藥物，如在服用期間出現血壓升高時建議選用鈣離子拮抗劑進行降壓治療。
2、口服避孕藥
口服避孕藥是雌激素和孕激素的合劑，其中含有的雌激素成分最易引起高血壓，這主要是與其能夠促進水鈉瀦留，使血管內液體向組織間隙轉移，減少循環血量從而興奮交感神經導致血藥升高。
除此之外，雌激素還可以使血漿肝源性和腎源性血管原濃度增加，從而導致血壓進一步升高。對於口服避孕藥引起的血壓升高，建議立即停藥，停藥後一般在3-6個月左右血壓會慢慢恢復，如果3-6個月後血壓仍未見好轉時，可以選用β-受體阻斷劑與利尿降壓藥進行對症治療。
3、糖皮質激素類藥物
地塞米松、潑尼松等糖皮質激素類藥物可以引起血壓升高，主要是因為其具有鹽皮質激素樣作用，可以引起水鈉瀦留，激活交感神經，促進肝臟合成血管緊張素原，增加腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用，從而導致血壓升高。
對於這類藥物引起的血壓升高，可以使用利尿降壓藥、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等降壓藥物進行對症治療，使用藥物降壓期間，應密切監測血清鉀指標，避免出現低血鉀症的情況。
4、抗抑鬱藥物
抗抑鬱藥物種類繁多，其中單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑鬱藥最易導致血壓升高。苯乙肼、異唑肼等單胺氧化酶抑制劑通過抑制單胺氧化酶活性，使兒茶酚胺類物質和5羥色胺蓄積引起血壓升高，而丙米嗪、阿米替林等三環類抗抑鬱藥則是通過抑制去甲腎上腺素和5羥色胺的再攝取，從而增加突觸間隙的濃度，起到擬交感作用，促使血壓升高。
對於這兩類藥物一旦出現血壓升高情況時，通常減量使用血壓會得到一定控制，如果減量使用後血壓仍不見好轉時，則建議停藥或者選用β-受體阻斷劑進行降壓治療。
5、免疫抑制劑
免疫抑制劑主要用於治療器官移植後排斥反應和自身免疫性疾病。其中以環孢素最易引起血壓升高的症狀，由於可以升高腎臟血管內皮素水平，降低腎小球率過濾，同時抑制前列腺素的合成和釋放，促進血管收縮，從而導致血壓升高。
這里需要注意的是，環孢素導致的血壓升高可以導致血壓晝夜節律紊亂，容易失去正常夜間血壓下降規律或者出現夜間血壓升高的情況。
因此在使用環孢素出現血壓升高情況時，首先建議減量使用觀察血壓變化，如減量後血壓未見好轉時，在選用降壓藥物進行對症治療時建議考慮降壓藥對環孢素的血藥濃度的影響，在眾多降壓藥物中二氫吡啶類鈣拮抗劑對環孢素血藥濃度影響較小且降壓效果良好，故建議選用二氫吡啶類鈣拮抗劑進行降壓治療。
6、抗腫瘤藥物
紫杉醇、順鉑、貝伐單抗是最易引起血壓升高的抗腫瘤藥物。這三種藥物可以使NO生成減少，激活內皮肽-1系統，與此同時還可以導致急性腎衰竭，升高腎素水平促使血壓升高。
對於這類藥物引起的血壓升高，建議選用血管緊張素轉化酶抑制劑、β-受體阻斷劑進行降壓治療。
7、麻醉藥
像利多卡因、丙泊酚等麻醉藥由於可以阻斷迷走神經，興奮交感神經，從而易導致血壓升高。
對於此類藥物引起的血壓升高情況，一般停藥24小時內血壓會逐漸恢復，如血壓未得到有效控制時，建議選用鈣離子拮抗劑進行降壓治療。
8、苯妥英鈉
苯妥英鈉通過誘導肝臟δ-氨基乙酰丙酸合酶，引起急性間斷性卟啉病，繼而引發血壓升高。
對於苯妥英鈉引起血壓升高的情況並不常見，個體性差異比較明顯，膽色素原脫氨酶相對缺乏的患者服用苯妥英鈉後較易引起血壓升高情況，出現血壓升高情況後應減量使用，減量使用後血壓會慢慢好轉。
9、重組人紅細胞生成素
重組人紅細胞生成素用於治療腎性貧血和惡性腫瘤相關貧血等難治性貧血。重組人紅細胞生成素可促進內皮素I釋放、血栓烷素B2合成增加，前列腺素I2和血管內皮細胞一氧化氮合成下降，並使末梢血管異常反應性收縮，引起外周血管阻力增加，導致血壓升高。
因此在使用重組人紅細胞生成素治療貧血時，應在12-16周內緩慢糾正貧血，在使用期間應密切監測血壓及血容量變化情況，如出現血壓升高可使用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等降壓藥物進行對症治療。
10、阿片受體拮抗劑
納洛酮是最典型的一種阿片受體拮抗劑，在拮抗大劑量麻醉性鎮痛藥後，由於痛覺突然恢復，可產生交感神經系統興奮，引起血壓升高。
該類藥物引起血壓升高的幾率較小，但為安全起見，應用此類藥物時使用劑量不宜過大，並注意短期內藥物使用濃度不宜過高，在使用過程中應密切監測血壓情況，出現血壓升高時應減量或停用，血壓會慢慢恢復。
除了以上10種藥物易引起血壓升高外，還有左旋多巴、卡馬西平、利福平、胺碘酮長期大劑量使用也偶爾會引起血壓升高，但目前引起血壓升高的作用機制尚不明確，因此在服用這些藥物時應格外注意。
藥源性高血壓是繼發性高血壓的一種，是引起難治性高血壓的重要原因，因此在選用藥物時應詢問患者既往用藥情況以及是否有高血壓病史，盡量避免使用可能會引起血壓升高的藥物。
通常而言，藥物引起的血壓升高，在減量使用或者停藥後，血壓會逐漸下降慢慢恢復至正常水平，如果不能夠自行恢復，則可以選用降壓藥物進行治療，但在選用降壓藥物進行治療時不可自行盲目選用，應在醫師或藥師指導下選用，以免選藥不當影響治療。
對於使用藥物後出現嚴重高血壓的患者，應立即停藥，並在停藥基礎上根據實際情況酌情選用利尿藥、靜脈降壓藥，平穩降壓。
注意：以上內容僅供同行參考，患者需在醫師指導下安全用藥。
參考文獻
1.陳新謙等.《新編藥物學（第17版）》.人民衛生出版社.2016.02
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3.薑遠英.《臨床藥物治療學（第3版）》.人民衛生出版社.2011.07
來源：基層醫師公社 作者：櫻兒
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