2018 AHA心肺復蘇指南更新——中文版

❖ 在成人因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停的復蘇期間使用抗心律失常藥物

■ 胺碘酮和利多卡因建議

2018（更新）：可能考慮將胺碘酮或利多卡因用於治療對除顫無反應的室顫/無脈性室性心動過速。這些藥物對於有人目擊的患者特別有效，對於這些患者，施用藥物的時間可能更短（2b級、LOE B-R）。

2015（舊）：可能考慮將胺碘酮用於治療對心肺復蘇、除顫和血管加壓藥治療無反應的室顫/無脈性室性心動過速（2b級、LOE B-R）。

可能考慮將利多卡因作為胺碘酮的替代藥用於治療對心肺復蘇、除顫和血管加壓藥治療無反應的室顫/無脈性室性心動過速（2b級、LOE C-LD）。

理由：2018 CoSTR總結和系統性審查考慮使用胺碘酮或利多卡因治療至少1次電擊後難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速導致的心臟驟停。編寫小組評估將基於Captisol的胺碘酮劑型與利多卡因或安慰劑在用於治療難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速患者方面進行對比的新型大型院外隨機對照實驗。雖然可用研究未表明增加與任一藥物相關的存活出院率（或神經功能完好存活出院率），但相比使用安慰劑，接受利多卡因的患者的自主循環恢復率更高，且使用任一藥物的24小時存活率比使用安慰劑要高。因此，現在建議將利多卡因用作胺碘酮的替代藥，並已將其加入ACLS心臟驟停流程圖來治療電擊難以糾正的室顫/無脈性室性心動過速（參見圖2和ACLS心臟驟停流程圖更新部分）。

圖2 成人心臟驟停流程圖

■ 鎂劑建議

2018（更新）：不建議在成人患者的心臟驟停治療中常規使用鎂劑（3級：無益，LOE C-LD）。

可能將鎂劑考慮用於治療尖端扭轉型室性心動過速（即與長QT間隔相關的多形性室速）（2b級、LOE C-LD）。本建議的措辭與AHA的2010 ACLS指南一致。

2015（舊）：不建議在成人患者的室顫/無脈性室性心動過速治療中常規使用鎂劑（3級：無益、LOE B-R）。

2010（舊）：當室顫/無脈性室性心動過速導致的心臟驟停與尖端扭轉型室性心動過速相關時，醫護人員可用以10mL D5W稀釋的1至2g劑量施用硫酸鎂IV/IO推註（2b級、LOE C）。

理由：2018 CoSTR總結和系統性審查考慮在心臟驟停復蘇期間使用鎂劑。沒有針對此主題審查的新研究，在過去的審查中僅發現了少量小型非隨機研究。當前建議重申，鎂劑不可常規用於治療心臟驟停，並提出可考慮將鎂劑用於治療尖端扭轉型室性心動過速（即與長QT間隔相關的多形性室速）。

❖ 在成人心臟驟停後自主循環恢復後立即使用抗心律失常藥物

■ β-受體阻滯劑建議

2018（更新）：目前的證據不足以支持或反對自主循環恢復後β-受體阻滯劑的盡早（最初一小時內）常規使用。

2015（舊）：目前的證據不足以支持心臟驟停後β-受體阻滯劑的常規使用。但是因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停而入院後，可以考慮盡早開始或繼續口服或靜脈注射β-受體阻滯劑（2b級、LOE C-LD）。

理由：2018CoSTR總結和系統性審查考慮在自主循環恢復後立即（最初一小時內）使用預防性抗心律失常藥物。雖然沒有針對此主題審查的新研究，詳細的文獻評估簡化了建議。未列出級別或LOE，因為編寫小組一致認為沒有足夠的證據用於作出任何建議。

■ 利多卡因建議

2018（更新）：目前的證據不足以支持或反對自主循環恢復後利多卡因的盡早（最初一小時內）常規使用。

如無禁忌，在證明治療復發性室顫/無脈性室性心動過速具有挑戰性時，可能考慮在特定情況（如急救醫療服務轉移期間）下預防性使用利多卡因（2b級、LOE C-LD）。

2015（舊）：目前的證據不足以支持心臟驟停後利多卡因的常規使用。但若是因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停，恢復自主循環後，可以考慮立即開始或繼續給予利多卡因（2b級、LOE C-LD）。

理由：2018 CoSTR總結和系統性審查考慮在自主循環恢復後立即（最初一小時內）使用預防性抗心律失常藥物。雖然沒有針對此主題審查的新研究，編寫小組承認，雖然目前的證據不足以支持利多卡因的常規使用，仍存在室顫/無脈性室性心動過速的復發管理資源支持上具有挑戰性的情況（如急救醫療服務轉移期間）；在此類情況下，可能考慮施用利多卡因。