醫生合同工時代來了！國家衛健委發文，148家公立醫院實行聘用制

加入 LINE@ 趣聞不漏接

重磅！公立醫院編制管理髮生重大變化。國家發布通知，點名148家醫院，全面推行聘用制，實行合同管理！

來源：據國家衛健委官網綜合整理整理：基層醫師公社於小漁

12月20日，國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫保局、國家中醫藥局六部門聯合發布《關於開展建立健全現代醫院管理制度試點的通知》（以下簡稱《通知》），點名148家公立醫院（醫院名單見文末），作為建立健全現代醫院管理制度的試點醫院，試點工作自本通知印發之日起啟動。

現代醫院管理制度是醫改五項重點制度建設之一，是國家要在全國全面推行的公立醫院改革制度。

在《國務院辦公廳關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）《以下簡稱《指導意見》》出台一年多之後，制度終於走向了切實落地的一步，公立醫院掛管理制度迎來了大刀闊斧的改革！

實行聘用制醫生合同工時代到來！

編制改革是現代醫院管理制度改革的重頭戲。去年下發的《指導意見》中提到，在地方現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制。

此後，多地文件中開始提出在公立醫院推行編制備案制，原有的「鐵飯碗」開始動搖。而本次《通知》，則直接要求全面推行聘用制，跨出了歷史性的一步。

《通知》在「調動醫務人員積極性」一項，提出依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行合同管理，逐步做到同工同酬同待遇。

所以，自通知印發之日起，148家試點醫院即開始全面推行合同制，其醫務人員開始實行合同管理，且在待遇上逐步實行同工同酬同待遇，無論是編內還是編外，同崗位待遇上都將一視同仁！

很明顯，試點之後，接下來就是全國了，醫生合同工時代到來，編制制度即將成為歷史。

績效分配多元化，提高人均薪水收入！

公立醫院績效改革也迎來重大變化，實行多種分配方式。《通知》提出，科學制定醫院內部績效分配辦法，探索實行年薪制、協議薪水制、項目薪水制等多種分配方式。醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵。提高醫院人員支出占業務支出的比重，提高職工人均薪水性收入。

可以看出，公立醫院醫務人員收入將更為靈活、多元化。在績效制度上充分調動醫務人員積極性，也更合理。

對於年薪制，國家衛生健康委員會體制改革司司長梁萬年曾表示：「國際上對醫生為什麼喜歡用年薪制？給他一個天花板，這個崗位就這麼多錢，你是要好好幹你就可以拿那麼多錢，但你乾的不好，我考核你，往下減。所以一般的醫生行為就很正常，我在這崗位上認真履職，那我就是拿那麼多錢，他的預期很固定。所以他所有的行為，開藥也好，檢查也好，就不會有什麼偏差。」

實行醫德「一票否決」制

建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，實行醫德「一票否決」制，將醫德表現與醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評優評先和定期考核等直接掛鉤。

今後醫務人員的晉升將不再唯能力是問，而是更加注重醫德醫風，好的職業道德品質將是醫生晉升的有力競爭條件，也是國家對醫生的硬性要求。

對醫務人員資格及執業監管更加嚴格

《通知》要求健全醫院內部監管制度，加強對醫務人員資格及執業行為的監管。

這樣看來，國家對於醫務人員的資格和執業資質以及執業行為將採取更為嚴格的監管，使醫務人員的從業機制更加規範。無資質執業、超範圍行醫等現象將更無處可藏，並且，相信隨著管理制度改革的不斷深入，國家對醫生資質的要求也會相應提高。

實行院長負責制

去年《指導意見》提出，院長全面負責醫療、教學、科研、行政管理工作，是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人，落實醫療質量安全院、科兩級責任制。

這次《通知》則明確提出，落實黨委主管下的院長負責制。合理設置醫院黨建工作機構，做到內設機構黨支部全覆蓋，推進黨建工作與醫療業務管理緊密結合。

改革落地進行時公立醫療機構合同制正式到來

公立醫院去除編制喊了多年，大家總覺得遙遙無期。但改革的腳步從未停歇，這一天終於還是來了。去除了編制，改為合同管理，公立醫院的人員管理變為企業式，能更大程度上盤活公立醫院，更大化地推動醫療資源合理流動。

自2017年國家發布《指導意見》之後，各省都隨之紛紛結合自身實際發布《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》。很明顯，現代院管理制度作為醫改五項重點制度建設之一，必將要從上到下進行全方位推行。

這次是148家公立醫院，再接下來就是更多醫院，乃至全國。所以，隨著改革的不斷深入，公立醫療機構合同制時代正式到來。

附全文：

關於開展建立健全現代醫院管理制度試點的通知

國衛體改發〔2018〕50號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委（衛生計生委）、發展改革委、財政廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、醫保局、中醫藥管理局，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局屬管有關醫院：

為貫徹落實《國務院辦公廳關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號）、《國務院辦公廳關於印發深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務的通知》（國辦發〔2018〕83號）等文件要求，決定開展建立健全現代醫院管理制度試點。現將有關工作通知如下：

一、試點範圍及時間

在各地推薦的基礎上，國家衛生健康委、國家中醫藥局會同有關部門遴選確定了北京醫院等148家醫院，作為建立健全現代醫院管理制度的試點醫院（名單見附件1）。試點工作自本通知印發之日起啟動。

二、試點工作任務

各地、各試點醫院要按照建立健全現代醫院管理制度的要求，進一步聚焦重點領域和關鍵環節，狠抓各項改革任務落實，確保現代醫院管理制度試點取得實效並加以推廣。

（一）全面深入貫徹落實《國務院辦公廳關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》（國辦發〔2015〕33號）和《國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號），對標對表各項改革要求，結合各地、各試點醫院實際探索創新，落地見效，持續推動公立醫院綜合改革向縱深發展。

（二）全面貫徹落實《中共中央辦公廳印發〈關於加強公立醫院黨的建設工作的意見〉的通知》和《國務院辦公廳關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕67號），進一步完善醫院管理制度，建立健全醫院治理體系，加強醫院黨的建設，加快構建權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

（三）各地要為試點工作創造有利條件。落實政府辦醫職責，辦醫主體行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等。落實對試點醫院的投入政策，落實對中醫醫院投入傾斜政策，化解試點醫院符合條件的長期債務。持續推進醫療服務價格改革，加快建立醫療服務價格動態調整機制。積極推進以按病種付費為重點的支付方式改革，擴大按病種付費的病種數量。建立健全醫保經辦機構與試點醫院公開平等的談判協商機制。探索符合中醫藥特點的醫保支付方式，推動中醫藥服務提供和使用。深化公立醫院人事制度改革，落實職稱評審權限下放措施，支持符合條件的試點醫院自主開展職稱評審。對於開展自主評審的醫院，不再審批評審結果，實行事後備案管理。支持試點醫院開展薪酬制度改革，允許試點醫院突破現行事業單位薪水調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵。開展審計監督工作，對試點醫院及其所屬單位開展年度財務收支審計、院主要主管幹部任期經濟責任審計以及專項審計。

（四）各試點醫院要逐條落實重點任務。國家衛生健康委會同有關部門根據建立健全現代醫院管理制度要求，明確了試點醫院改革發展重點任務（見附件2），各試點醫院要認真落實。國家層面未明確提出試點任務及要求的，鼓勵試點醫院根據當地經濟社會發展水平和群眾醫療服務需求，因地制宜，大膽探索。社會辦醫院參照試點任務及要求，結合實際推進現代醫院管理制度建設。

三、有關要求

（一）精心組織實施。各地各有關部門要充分認識開展建立健全現代醫院管理制度試點的重要性，把試點工作作為深化醫改的重要內容，切實加強組織主管，進一步解放思想，加大工作合力，確保試點工作有序開展。各試點醫院要加強試點工作的主管和組織實施，由醫院主要主管牽頭負責，並指定一名工作聯繫人。要按照國家和地方有關政策精神，制訂符合醫院實際的試點工作方案，細化實化改革任務，明確責任分工，重點抓好落實。請各試點醫院於2019年1月31日（星期四）前將試點工作方案及試點醫院牽頭人、聯繫人（見附件3）報送國家衛生健康委和國家中醫藥局備案。

（二）強化跟蹤指導。各地各有關部門要加大對試點醫院的政策支持力度，做好政策的統籌銜接和實施的具體指導，及時下放有關管理權限，給予試點醫院更大改革空間。衛生健康行政部門（含中醫藥管理部門）要指導試點醫院制定完善工作方案，加強對試點工作情況的跟蹤，掌握試點工作進展，及時研究解決試點工作中出現的新情況、新問題。國家衛生健康委將會同有關部門加強對試點工作的跟蹤指導，適時組織開展試點工作評估，及時總結試點經驗，完善有關政策措施。

（三）做好宣傳培訓。各地、各試點醫院要加強宣傳教育，正面引導社會輿論，及時做好政策解釋和思想政治工作，確保試點工作平穩順利進行。衛生健康行政部門要組織做好對試點醫院及醫務人員的政策培訓，提高醫務人員對建立健全現代醫院管理制度的認識，調動醫院和醫務人員積極性。

各省份要參照國家做法開展省級建立健全現代醫院管理制度試點。

附件：

1.建立健全現代醫院管理制度試點醫院名單

2.試點醫院建立健全現代醫院管理制度重點任務

3.試點醫院牽頭人、聯繫人通訊錄

國家衛生健康委　　　　國家發展改革委

財政部　　人力資源社會保障部

國家醫保局　　　　　國家中醫藥局

2018年12月5日

（信息公開形式：主動公開）

附件1

建立健全現代醫院管理制度試點醫院名單

省份	醫院
北京	北京醫院
	北京協和醫院
	中日友好醫院
	中國醫學科學院阜外醫院
	中國醫學科學院腫瘤醫院
	北京大學第一醫院
	北京大學第三醫院
	北京大學口腔醫院
	中國中醫科學院廣安門醫院
	首都醫科大學附屬北京朝陽醫院
	首都醫科大學附屬北京友誼醫院
	首都醫科大學附屬北京地壇醫院
	首都醫科大學附屬北京中醫醫院
	北京大學國際醫院
	首都醫科大學三博腦科醫院
天津	天津醫科大學總醫院
	天津市第四中心醫院
	濱海新區泰達國際心血管病醫院
	天津市北辰區中醫醫院
河北	滄州市傳染病醫院
	華北理工大學附屬醫院
	館陶縣人民醫院
	河北省中醫院
山西	山西省人民醫院
	長治市人民醫院
	陽曲縣人民醫院
	山西中醫學院第三中醫院
內蒙古	烏海市人民醫院
	鄂爾多斯市中心醫院
	鄂爾多斯市東勝區人民醫院
	阿拉善左旗蒙中醫醫院
遼寧	遼寧省人民醫院
	大連醫科大學附屬第二醫院
	本溪市中心醫院
	海城市中醫院
吉林	吉林大學第一醫院
	長春市中心醫院
	長春市兒童醫院
	農安縣人民醫院
	長春市中醫院
黑龍江	齊齊哈爾市第一醫院
	齊齊哈爾市五官醫院
	蘿北縣人民醫院
	齊齊哈爾市中醫醫院
上海	復旦大學附屬中山醫院
	復旦大學附屬婦產科醫院
	同濟大學附屬第十人民醫院
	上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院
	同濟大學附屬肺科醫院
	上海中醫藥大學附屬龍華醫院
江蘇	揚州大學附屬蘇北人民醫院
	南京鼓樓醫院
	東台市人民醫院
	無錫市中醫醫院
浙江	浙江省人民醫院
	湖州市中心醫院
	東陽市人民醫院
	嘉興市中醫院
安徽	蕪湖市第二人民醫院
	蚌埠市第三人民醫院
	合肥市第四人民醫院
	天長市人民醫院
	涇縣中醫院
福建	三明市第一醫院
	福建省立醫院
	福建醫科大學附屬協和醫院
	尤溪縣總醫院
	廈門市中醫院
江西	新餘市人民醫院
	南昌大學第二附屬醫院
	於都縣人民醫院
	南昌市洪都中醫院
山東	山東省交通醫院
	青島大學附屬醫院
	東阿縣人民醫院
	威海市中醫院
河南	安陽市人民醫院
	阜外華中心血管病醫院
	中牟縣人民醫院
	漯河市中醫院
湖北	鄂州市中心醫院
	武漢市第五醫院
	棗陽市第一人民醫院
	襄陽市中醫醫院
湖南	株洲市中心醫院
	郴州市第一人民醫院
	寧鄉市人民醫院
	湖南中醫藥大學第一附屬醫院
廣東	中山大學附屬第一醫院
	廣州市婦女兒童醫療中心
	北京大學深圳醫院
	高州市人民醫院
	廣東省中醫院
廣西	柳州市人民醫院
	南寧市第二人民醫院
	灌陽縣人民醫院
	鹿寨縣中醫醫院
海南	海南省第三人民醫院
海南	海南省中醫院
重慶	重慶醫科大學附屬第一醫院
	重慶市腫瘤醫院
	重慶市忠縣人民醫院
	重慶市江津區中醫院
四川	四川大學華西醫院
	成都市新都區人民醫院
	南充市中心醫院
	四川省腫瘤醫院
	石棉縣人民醫院
	攀枝花市中西醫結合醫院
貴州	餘慶縣人民醫院
	遵義市中醫院
	六盤水市六枝特區人民醫院
	息烽縣人民醫院
雲南	雲南省第一人民醫院
	雲南省腫瘤醫院
	雲南省阜外心血管病醫院
	祥雲縣人民醫院
	建水縣中醫院
西藏	西藏自治區人民醫院
	林芝市人民醫院
	江孜縣人民醫院
	西藏自治區藏醫院
陜西	寶雞市中心醫院
	西安市兒童醫院
	延安市子長縣人民醫院
	榆林市子洲縣人民醫院
	安康市中醫醫院
甘肅	甘肅省人民醫院
	甘肅省婦幼保健院
	酒泉市人民醫院
	慶陽市中醫院
青海	青海省人民醫院
	青海省兒童醫院
	互助縣人民醫院
	青海省中醫院
寧夏	寧夏回族自治區人民醫院
	銀川市第一人民醫院
	鹽池縣人民醫院
	中寧縣中醫醫院
新疆	新疆維吾爾自治區人民醫院
	新疆醫科大學附屬腫瘤醫院
	克拉瑪依市中心醫院
	烏恰縣人民醫院
	昌吉州中醫醫院
兵團	石河子大學醫學院第一附屬醫院
	新疆生產建設兵團第一師醫院
	新疆生產建設兵團八師石河子市人民醫院
	新疆生產建設兵團六師奇台墾區醫療集團

附件2

試點醫院建立健全現代醫院管理制度重點任務

序號	任務	具體要求
1	制定醫院章程	制定符合醫院發展改革實際的章程，明確醫院功能定位、辦醫方向、管理制度以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務等內容。把黨建工作要求寫入醫院章程，明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。以章程為統領，規範內部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。中醫醫院章程要明確堅持中醫為主的辦院方向，以中醫特色優勢促進醫院發展、服務百姓健康。
2	完善醫院議事決策制度	明確醫院黨委與行政主管班子議事決策制度，健全黨委會、院長辦公會議事決策規則，明確各自決策事項和範圍，不得以黨政聯席會代替黨委會。重要行政、業務工作先由院長辦公會討論通過，再由黨委會研究決定。
3	發揮專家治院作用	組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員會，對專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。
4	落實醫療質量安全核心制度	嚴格落實醫療質量安全核心制度。試點醫院醫療質量安全指標（手術患者圍手術期住院死亡率、手術重返率、重點病種住院死亡率、每萬名出院患者醫療事故發生次數等）趨於合理。中醫醫院各項核心管理制度中充分體現中醫藥規律和特點，並根據醫院實際情況制定保障中醫藥服務質量和安全的醫療管理制度。
5	推進藥品、耗材合理使用	建立處方審核質量監測指標體系。醫院所有處方均由藥師審核通過後進入劃價收費和調配環節。合理降低醫院門、急診患者抗菌藥物處方比例和住院患者抗菌藥物使用率。完善院內耗材準入遴選機制，明確高值耗材管理科室，完善高值耗材使用點評和異常使用預警機制。中醫醫院要加強中藥飲片藥事管理，建立中藥飲片處方專項點評制度，防止中藥資源不合理使用。
6	健全醫院財務資產管理	建立健全全面預算管理制度，提高資金資產使用效益。加強成本核算和成本控制，建立健全科室成本核算工作制度，探索以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。醫院財務收支平衡。
7	優化醫院收入結構	逐步提高診療費、護理費、手術費等醫療服務收入在醫院總收入中的比例。
8	調動醫務人員積極性	依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行合同管理，逐步做到同工同酬同待遇。對醫院緊缺、高層次人才，可由醫院採取直接考察的方式公開招聘。
8	調動醫務人員積極性	科學制定醫院內部績效分配辦法，探索實行年薪制、協議薪水制、項目薪水制等多種分配方式。醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵。提高醫院人員支出占業務支出的比重，提高職工人均薪水性收入。
9	健全完善後勤管理	探索醫院「後勤一站式」服務模式，推進後勤服務社會化。推進醫院節能降耗工作，降低萬元收入能耗支出。
10	加強醫院文化和醫德醫風建設	建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，實行醫德「一票否決」制，將醫德表現與醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評優評先和定期考核等直接掛鉤。中醫醫院要堅定中醫藥文化自信，傳承發揚大醫精誠精神，將中醫藥文化體現到醫院宗旨和發展戰略中，體現到醫院各項規章制度建設中，體現到服務的各個環節和員工的行為規範中。
11	全面開展便民惠民服務	應用互聯網等信息技術拓展醫療服務空間、內容，構建覆蓋診前、診中、診後的線上線下一體化醫療服務模式。進一步改善醫療服務，優化就醫流程，科學實施預約診療，探索推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。擴大預約診療途徑，提高預約診療率和復診預約率。中醫醫院要持續探索建立符合中醫學術特點、有利於發揮中醫藥特色優勢和提高臨床療效、方便群眾看病就醫的中醫綜合治療、多專業聯合診療等模式。為患者提供中藥個體化用藥加工等個性化服務，充分運用信息化手段開展中藥飲片配送等服務，縮短患者取藥等環節等候時間。
11	全面開展便民惠民服務	探索醫療服務多元化發展，在保證基本醫療服務需求的前提下，開展特需服務，滿足多層次、多樣化健康服務需求。
12	積極參與分級診療建設	積極參與多種形式的醫聯體建設。牽頭醫院要採取有效措施加強醫療集團和醫共體醫療質量管理。提高向下級醫療機構、接續性醫療機構轉診率。
13	完善內部監管	健全醫院內部監管制度。加強對醫務人員資格及執業行為的監管。
14	加強醫院黨建工作	落實黨委主管下的院長負責制。落實《中共中央辦公廳印發〈關於加強公立醫院黨的建設工作的意見〉的通知》中明確的公立醫院黨委的9項重要職責；落實《國家衛生健康委員會黨組關於印發加強公立醫院黨的建設工作的意見實施辦法的通知》（國衛健黨發〔2018〕29號）。
14	加強醫院黨建工作	合理設置醫院黨建工作機構，做到內設機構黨支部全覆蓋，推進黨建工作與醫療業務管理緊密結合。