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999
急診室999！
999
輸
「999」是杭州市婦產科醫院院內的急救代碼。最近，在市一醫院集團錢江新城院區杭州市婦產科醫院（以下簡稱「杭婦院」）的急診室里，醫護人員們正在合力搶救一位心臟驟停患者。
這之前，究竟發生了什麼？
女士健身後突然胸悶、虛汗
健身教練都嚇壞了
方女士40多歲，當天和往常一樣在健身房鍛煉。結束時感覺胸悶、出虛汗，以為是低血糖的老毛病犯了，就趕緊吃了一顆棒棒糖。但是症狀沒有好轉。
看到方女士身體不適，健身教練駕車送方女士回家。誰知，在回家路上，方女士突然大汗淋漓，隨即意識喪失。驚慌失措的健身教練立即將方女士就近送到了杭州市婦產科醫院。
搶救！爭分奪秒！
時間就是心肌，時間就是生命！
杭婦院是婦產科專科醫院，也不開設綜合性門急診，但是醫務人員救死扶傷的心是一樣的。於是，隨著999呼號響起，急診科第一時間予以心肺復蘇並啟動院內急救程序。
2分鐘不到，醫院麻醉科、護理部、醫務科等搶救小組成員全部到位。
事發突然，隨行人員能提供的病史非常有限。方女士心臟停搏前到底發生了什麼？會不會是棒棒糖卡在喉頭導致窒息？
心跳呼吸驟停、雙側瞳孔散大、生命體征消失……搶救小組立即對患者進行胸外心臟按壓、呼吸皮囊輔助通氣、開通雙側靜脈通路。麻醉醫生隨即對病人進行體外除顫、氣管插管、呼吸機輔助通氣及重要臟器保護等高級生命支持。考慮到患者在送診途中正吃著棒棒糖，搶救團隊首先懷疑的原因是窒息，幸好插管過程順利、兩肺通氣情況良好，異物窒息可以排除。
經過近20分鐘的搶救，方女士自主心律恢復，但室性心律失常頻發，心臟電活動及循環功能仍極不穩定。根據心電圖和心肌酶譜變化，搶救團隊當即判斷，心臟驟停的罪魁禍首是急性廣泛前壁心肌梗死！及時有效的心肺復蘇和積極精準的冠脈開通是搶救成功的關鍵所在。
但是婦產科專科醫院並沒有緊急溶栓或冠脈介入治療的相關配套。當務之急是爭取盡快轉運挽救缺血心肌！
集團聯動，一場拯救生命的接力賽
救治危重患者創奇跡
「立即轉往市一集團總院！」
搶救小組立即兵分三路，第一組積極給予抗血小板、穩定斑塊、對抗室性心律失常電風暴、維持循環穩定等治療；第二組及時與市一總院急診科、胸痛中心聯繫，對接轉院搶救事宜；第三組與市120急救指揮中心聯繫交接病情爭取盡快轉運！
暢通的集團內轉運機制和成熟的120急救轉運體系使得三方對接非常順暢！在有效控制心臟電風暴、生命體征相對穩定後，杭婦院派出1名醫生和3名護士與120急救人員一道將患者平安轉運至市一總院急診科。
彼時，市一總院胸痛中心團隊已經在急診科待命，患者到達後立即啟動搶救流程，直奔導管室。冠脈造影顯示患者前降支近端閉塞，心內科予以支架植入、並放置主動脈球囊反博（IABP）改善冠脈灌註。
血管開通了，但患者仍需大劑量升壓藥維持循環，心超提示心臟呈蠕動，心臟功能處於鈍抑狀態。ICU主任胡煒考慮患者嚴重心源性休克、生命垂危，與家屬溝通後當即在導管室為患者行體外膜肺氧合（ECMO）保證全身灌註，為心功能恢復創造機會。
手術順利完成，患者被轉運至ICU進行下一步綜合救治。但是進入ICU後患者仍持續昏迷並一度心臟停止跳動，但是只要循環能維持，就有希望。ICU醫護人員不分晝夜，進行最精細的治療和護理，調整ECMO參數、把握容量、優化藥物選擇、調整機器參數、防治感染……患者的血管滲漏得到改善、心功能逐漸好轉。
重獲新生
我們成功救回了三個孩子的媽媽！
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入院第6天，患者終於奇跡般地神志轉清，並順利撤離ECMO；
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入院第7天，患者撤離呼吸機；
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入院第10天，患者撤離IABP。
至此，在浙大市一醫院集團院區間、多學科MDT的協同努力下，急性廣泛前壁心肌梗死院外心臟驟停患者得到成功救治。
方女士的家人將錦旗送到了杭州市婦產科醫院和杭州市第一人民醫院，是這兩個地方讓她重獲新生。當天醫護人員們才知道，方女士不僅有一對可愛的女兒，還有一個帥氣的兒子。
「我們成功救回了三個孩子的媽媽！」
供稿 / 杭州市婦產科醫院
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